時計の文字盤が乱視を暴く―視力表に隠れた検査ツールを読み解く

問われていること

視力検査室に掲示される視力表には、視力そのものを測る部分のほかに、屈折異常の矯正が適切かを確かめる部分や眼位検査に用いる部分などが組み込まれている。本問は、そのうち乱視の軸（乱視を矯正する円柱レンズの向き）を決めるのに使う部分を選ばせる問題である。

考え方

乱視とは、角膜や水晶体の屈折力が経線（方向）によって異なるため、一点に像を結ばない状態である。乱視眼では、ある方向の線ははっきり見え、それと異なる方向の線はぼやけて見える。この性質を利用し、放射状（時計の文字盤状）に多数の線を並べた乱視表を見せて、どの方向の線が濃く鮮明に見えるかを答えてもらえば、屈折力の強い経線・弱い経線の向き、すなわち乱視の軸を推定できる。 図の各部分は、①ひらがな視力表、②Landolt環視力表、③赤緑テスト、④固視灯、⑤放射状の線からなる乱視表である。放射状の線の配置をもつ⑤が乱視の軸の決定に用いられる。

乱視の基礎

・正乱視：直交する2つの主経線で屈折力が異なるもの。円柱レンズで矯正できる。角膜の形状によるものが多い。 ・直乱視：垂直方向の経線の屈折力が強いもの。若年者に多い。 ・倒乱視：水平方向の経線の屈折力が強いもの。高齢者に多い。 ・斜乱視：主経線が斜め方向にあるもの。 ・不正乱視：円錐角膜や角膜瘢痕などで角膜表面が不整となり、主経線が直交しないもの。眼鏡では矯正できず、ハードコンタクトレンズが用いられる。

屈折検査の流れ（自覚的屈折検査）

1. 球面レンズで最良の視力が得られる度数を求める。 2. 雲霧法の状態で乱視表を見せ、乱視の有無と軸を調べる。 3. 軸の方向にマイナス円柱レンズを入れ、すべての線が均等に見えるまで度数を調整する。より精密にはクロスシリンダー法で軸と度数を微調整する。 4. 赤緑テストで球面度数の過矯正・低矯正を確認する。

他覚的検査

オートレフラクトメータや検影法（スキアスコピー）で屈折度を、ケラトメータで角膜の曲率（角膜乱視）を他覚的に測定できる。

視力の定義

視力＝1／最小視角（分）。5mの距離で視角1分の切れ目を識別できれば視力1.0、視角2分なら0.5、視角10分なら0.1である。