直径およそ2.4cm―「24mm」が教えてくれる正視眼と屈折異常のしくみ

問われていること

眼軸長（がんじくちょう）とは、角膜の頂点から網膜（中心窩付近）までの、眼球の前後方向の長さである。眼の屈折状態（正視・近視・遠視）は、角膜と水晶体がもつ屈折力と、この眼軸長とのバランスで決まる。

正視とは

調節（ピント合わせ）を休ませた状態で、無限遠から来る平行光線がちょうど網膜上に焦点を結ぶ状態を正視という。成人の眼全体の屈折力は約60D（ジオプトリー、焦点距離の逆数でメートル単位）であり、これに見合う眼軸長がおよそ24mmである。つまり「成人の眼球は直径約2.4cmの球」とイメージしておけばよい。

考え方

選択肢は10mm刻みで並んでおり、24mmを知っていれば迷わない。眼軸長が1mm変化すると屈折はおよそ3D変化するため、10mmずれた眼は正視どころか極端な屈折異常となり、現実的な数値ではない。

眼軸長と屈折異常

・眼軸が長い（例: 26mm）→ 平行光線が網膜の前方で結像 → 近視（軸性近視） ・眼軸が短い（例: 22mm）→ 平行光線が網膜の後方で結像 → 遠視（軸性遠視） ・目安として、眼軸長1mmの差は屈折にしておよそ3Dの差に相当する。 ・屈折異常には、眼軸長の異常による「軸性」と、角膜や水晶体の屈折力の異常による「屈折性」がある。日常的にみられる近視の多くは軸性近視である。

眼軸長の発達

・新生児の眼軸長は約17mmと短く、そのため新生児・乳児は遠視寄りである。 ・成長とともに眼軸は伸長し（短縮することはない）、学童期を通じて伸び、10代でほぼ成人の値に達する。この過程で遠視が減り正視に近づくことを正視化という。 ・眼軸が伸びすぎると近視となる。近年、学童期の近視の増加が問題となっており、近視進行の本質は眼軸長の過剰な伸長である。

強度近視・病的近視

・強度近視では眼軸長がおおむね26〜27mm以上、30mm前後に達することもある。 ・眼軸が過度に伸びると網膜・脈絡膜が引き伸ばされ、近視性脈絡膜新生血管、網脈絡膜萎縮、網膜剝離、緑内障などの合併症のリスクが高まる（病的近視）。

眼軸長の測定

・超音波Aモード法、または光干渉法による光学式眼軸長測定装置で測定する。 ・白内障手術で挿入する眼内レンズの度数計算には、眼軸長と角膜屈折力が必須である。