「2日目は陰性だったのに」―便潜血陽性と内視鏡をためらう患者にどう向き合うか

所見の整理

・62歳女性。大腸癌検診（便潜血検査2日法）で1日目陽性、2日目陰性となり「要精密検査」と判定された。 ・友人の話から大腸内視鏡検査に強い不安を持ち、受診をためらっている。 ・便通は毎日あり、便柱狭小化（便が細くなる所見）や体重減少はない。既往歴・大腸癌家族歴なし、腹部診察も異常なし。

考え方

大腸癌は50歳代以降で罹患が増える癌であり、62歳は好発年齢にあたる。便潜血検査（免疫法）は大腸からのわずかな出血を検出するスクリーニング検査で、2日分の便のうち1日でも陽性であれば要精密検査と判定される。癌やポリープからの出血は毎日起こるわけではなく間欠的であるため、「2日目は陰性だった」ことは病変がないことを意味しない。 便通異常や便柱狭小化がないことから、腸管の内腔を狭めるような進行癌の可能性はやや低いと考えられるが、早期癌や腺腫（前癌病変となるポリープ）は症状を出さないことが普通であり、無症状であることは精密検査を省く理由にはならない。 要精密検査と判定された人に対する標準的な精密検査は全大腸内視鏡検査（大腸カメラ）であり、病変を直接観察し、生検や小さなポリープの切除まで行える点で他の検査より優れている。本症例には出血傾向や重篤な合併症など内視鏡検査を避けるべき医学的理由は見当たらず、検査をためらう理由は友人から聞いた否定的な話による不安にとどまる。 したがって、ここで医師がとるべき対応は、代わりの検査に逃げることではなく、なぜ内視鏡検査が必要なのか、検査で何がわかり、どのような苦痛や合併症がありうるのか、苦痛を和らげる方法はあるのかを丁寧に説明し、本人の納得と同意を得たうえで検査につなげることである。

大腸癌検診（対策型検診）の流れ

・対象は40歳以上で、年1回の便潜血検査（免疫法）が推奨される。免疫法はヒトヘモグロビンに対する抗体を用いるため、食事中の動物の血液の影響を受けず、食事制限が不要である。 ・通常は2日分の便を採取する2日法で行い、1日でも陽性なら要精密検査となる。 ・精密検査の基本は全大腸内視鏡検査である。全大腸内視鏡検査が困難な場合には、S状結腸内視鏡検査と注腸X線検査の併用や、CTコロノグラフィー（CTで大腸を立体的に再構成する検査）などが選択肢となる。便潜血検査の再検や腫瘍マーカーは精密検査として認められていない。

精密検査の受診率

便潜血陽性者のうち実際に精密検査を受ける人の割合は、他の癌検診に比べて低いことが課題とされている。「痛そう」「恥ずかしい」「前処置がつらい」といった不安や、「2回目は陰性だったから大丈夫」という誤解が受診をためらわせる要因となるため、医療者による丁寧な説明と受診勧奨が重要である。

他の癌検診との比較

・胃癌：50歳以上で胃X線検査または胃内視鏡検査（2年に1回）。 ・肺癌：40歳以上で胸部X線検査（重喫煙者は喀痰細胞診を併用）。 ・乳癌：40歳以上でマンモグラフィ（2年に1回）。 ・子宮頸癌：20歳以上で細胞診（2年に1回）。 ・前立腺癌：住民検診ではPSA（前立腺特異抗原）の血液検査が行われることがあるが、国の指針に基づく対策型検診には含まれていない。