脂肪は胆汁がないと運べない―長鎖と中鎖で分かれる脂肪酸の吸収ルート

三大栄養素（糖質・蛋白質・脂質）は、そのままの大きな分子では腸管上皮を通過できない。消化酵素で小さな単位まで分解（消化）されて初めて、小腸上皮細胞に取り込まれ（吸収）、血液やリンパ液によって全身に運ばれる。本問は、栄養素ごとの消化・吸収の仕組みと、胆汁の役割を確認する問題である。 ・糖質：唾液と膵液のα-アミラーゼで二糖類やオリゴ糖に分解され、さらに小腸刷子縁の二糖類分解酵素（マルターゼ、スクラーゼ、ラクターゼなど）で単糖に分解されて吸収される。 ・蛋白質：胃のペプシン、膵液のトリプシン・キモトリプシンなどでペプチドに分解され、刷子縁のペプチダーゼでアミノ酸やジペプチド・トリペプチドとなって吸収される。 ・脂質：主成分のトリグリセリド（中性脂肪）は膵リパーゼにより脂肪酸とモノグリセリドに分解される。長鎖脂肪酸は水に溶けにくいため、胆汁酸とミセル（微小な集合体）を形成して上皮表面まで運ばれ吸収される。上皮細胞内でトリグリセリドに再合成されてカイロミクロンとなり、リンパ管（乳び管）に入る。一方、中鎖脂肪酸は水に比較的溶けやすく、胆汁酸のミセル形成を必要とせずに吸収され、門脈を経て直接肝臓へ運ばれる。 この整理に照らすと、長鎖脂肪酸の吸収に胆汁酸が必要であるという記述が正しい。

脂肪の消化吸収の流れ（長鎖脂肪酸）

1. 胆汁酸による乳化：大きな脂肪滴を細かくし、リパーゼが作用する表面積を増やす。 2. 膵リパーゼ（補助因子コリパーゼ）による分解：トリグリセリド → 2-モノグリセリド＋脂肪酸。 3. 胆汁酸とのミセル形成：分解産物を小腸上皮の表面まで運ぶ。 4. 上皮細胞内で再びトリグリセリドに合成され、アポ蛋白B-48などとともにカイロミクロンを形成。 5. カイロミクロンは乳び管（リンパ管）→胸管を経て左静脈角から静脈系に入る。

中鎖脂肪酸と長鎖脂肪酸の比較

・長鎖脂肪酸：胆汁酸ミセルが必要、カイロミクロンとしてリンパ管へ。 ・中鎖脂肪酸：胆汁酸ミセル不要、遊離脂肪酸のまま門脈へ。速やかにエネルギー源として利用されやすい。

胆汁酸の腸肝循環

・胆汁酸は肝臓でコレステロールから合成され、胆汁中に分泌される。役目を終えた胆汁酸の大部分は回腸末端で再吸収され、門脈を通って肝臓に戻る（腸肝循環）。 ・回腸末端の切除やクローン病では胆汁酸の再吸収が障害され、胆汁酸プールが減少して脂肪吸収障害をきたす。大腸に流入した胆汁酸は水分分泌を促し下痢（胆汁酸性下痢）の原因にもなる。

主な栄養素の吸収部位

・十二指腸〜空腸上部：鉄、カルシウム、マグネシウムなど。 ・空腸：糖質、蛋白質（アミノ酸）、脂質、水溶性ビタミン、葉酸、水・電解質など大部分の栄養素。 ・回腸末端：ビタミンB12（内因子と結合した形）、胆汁酸。 ・大腸：水分と電解質（Na+など）。

便色と疾患

・灰白色便：閉塞性黄疸、胆道閉鎖症、ロタウイルス腸炎（乳幼児）など。 ・黒色便（タール便）：上部消化管出血、鉄剤服用など。