「とりあえずバルーン」はなぜダメか―尿道カテーテルの本当の適応を考える

尿道カテーテル（膀胱留置カテーテル、Foleyカテーテル）は、尿道から膀胱内に挿入し、先端のバルーンを膨らませて固定し、尿を持続的に体外へ排出させる器具である。便利な反面、留置期間が長くなるほどカテーテル関連尿路感染症（CAUTI：catheter-associated urinary tract infection）の危険が高まり、ほかにも尿道損傷、膀胱結石、患者の行動制限やせん妄の誘発などの弊害がある。したがって、明確な医学的適応がある場合に限って留置し、不要になれば速やかに抜去するのが原則である。 適切な適応の代表は、①急性尿閉や下部尿路閉塞（前立腺肥大症など）による排尿障害で、間欠導尿などで対応できない場合、②重症患者で正確な時間尿量の測定が必要な場合、③周術期（長時間手術、泌尿生殖器の手術など）、④仙骨部・会陰部の褥瘡や創部の汚染防止が必要な尿失禁患者、⑤終末期の苦痛緩和、⑥脊椎不安定などで厳密な体位保持が必要な場合、などである。 本問では、下部尿路の閉塞により膀胱に尿が長期間たまり（慢性尿閉）、その圧が上部尿路に及んで水腎症をきたした状態に対する治療が、最も適切な留置目的である。看護・介護の手間を省くためや、本来自力で排尿できる患者に対する便宜的な留置は不適切とされる。

尿道カテーテルの合併症

・カテーテル関連尿路感染症：留置日数とともに細菌尿の頻度が増加し、長期留置例ではほぼ必発となる。無症候性細菌尿は原則として治療対象にならないが、発熱などの症状があれば腎盂腎炎・敗血症を考える。 ・尿道損傷・尿道狭窄：特に挿入時のバルーン誤拡張（尿道内でバルーンを膨らませる）に注意。男性で前立腺肥大がある場合は挿入困難になりやすい。 ・膀胱結石、膀胱萎縮、カテーテル閉塞、尿道皮膚瘻 ・行動制限による廃用、せん妄、転倒時の自己抜去

CAUTI予防の原則

・適応を厳密に判断し、不要な留置を避ける。 ・留置中は毎日必要性を見直し、早期に抜去する。 ・閉鎖式ドレナージシステムを維持し、採尿バッグは膀胱より低い位置に置く（逆流防止）。 ・代替手段として清潔間欠導尿、男性ではコンドーム型集尿器などを検討する。

慢性尿閉と水腎症

下部尿路閉塞による慢性尿閉では、尿意が乏しく、溢流性尿失禁（膀胱から尿があふれ出る）として発見されることもある。両側性水腎症と腎機能障害がみられれば、まずカテーテルで膀胱を減圧し、腎機能の回復を確認したうえで、原因疾患（前立腺肥大症など）の治療や、清潔間欠導尿への移行を検討する。減圧後の閉塞後利尿に注意する。