9kgの1歳児は何kcal食べる?―「体重×100」で読み解く小児のエネルギー必要量
第112回医師国家試験 E問題 第3問
国試問題にチャレンジ
成長および発達に異常を認めない体重9kgの1歳0か月の男児が1日に必要とするエネルギー量(kcal)はどれか。
- a.600
- b.900
- c.1,200
- d.1,500
- e.1,800
対話形式の解説
ドクター
医学生
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ドクターまとめ
小児のエネルギー必要量は体重あたりで考え、目安は乳児で約100〜120kcal/kg/日、幼児で約80〜100kcal/kg/日、成人で約30〜40kcal/kg/日と、年齢が低いほど多くなります。体重9kgの1歳児では9×100で約900kcal/日となり、食事摂取基準の1〜2歳男児の推定エネルギー必要量950kcal/日とも合致します。小児で体重あたりの必要量が多いのは、成長のためのエネルギー蓄積量が加わることに加え、体表面積が相対的に大きく代謝も活発なためです。水分必要量も同様に乳児で約150mL/kg/日と多く、輸液計画や乳幼児健診での栄養評価に直結します。数値の暗記だけでなく、その理由を理解しておくことが、小児診療で応用の利く判断につながります。
解答・解説
正解はbです
体重あたりのエネルギー必要量は年齢によって大きく異なり、年齢が低いほど体重1kgあたりの必要量は多い。これは、小児では体表面積に対する基礎代謝が大きいことに加え、成人と違って「成長のためのエネルギー(新しい組織を作り蓄えるための分)」が上乗せされるためである。 目安としては、乳児期で約100〜120kcal/kg/日、幼児期で約80〜100kcal/kg/日、成人で約30〜40kcal/kg/日と覚えておくとよい。本問の児は1歳0か月で乳児期から幼児期への移行点にあり、体重は9kgである。これを当てはめると、 9kg × 100kcal/kg/日 = 900kcal/日 9kg × 120kcal/kg/日 = 1,080kcal/日 となり、概算でおよそ900〜1,000kcal/日程度と見積もられる。 また、厚生労働省の『日本人の食事摂取基準』でも、1〜2歳男児の推定エネルギー必要量(身体活動レベル ふつう)は950kcal/日とされており、これに最も近い選択肢は900kcalである。体重あたりの概算と公的基準のどちらから考えても、900kcalが最も妥当となる。
選択肢考察
- ×a. 600
誤り。600kcal/日は体重9kgで割ると約67kcal/kg/日となり、1歳児の必要量としては明らかに少ない。食事摂取基準でも600kcal台は生後6〜8か月頃の乳児(男児650kcal、女児600kcal)の値に相当し、1歳児には不足する。
- ○b. 900
正しい。乳幼児の目安である約100kcal/kg/日に体重9kgを掛けると900kcal/日となる。食事摂取基準の1〜2歳男児の推定エネルギー必要量950kcal/日にも最も近く、選択肢の中で最も妥当な値である。
- ×c. 1,200
誤り。1,200kcal/日は体重9kgあたり約133kcal/kg/日に相当し、乳児の目安の上限(約120kcal/kg/日)をも上回る。食事摂取基準では3〜5歳児(男児1,300kcal/日)に近い水準であり、1歳児には過剰である。
- ×d. 1,500
誤り。体重あたりに換算すると約167kcal/kg/日となり過剰である。1,500kcal/日前後は学童期前半(6〜7歳頃)の推定エネルギー必要量に近い値である。
- ×e. 1,800
誤り。体重あたり200kcal/kg/日に相当し、明らかに過剰である。1,800kcal/日前後は学童期後半(8〜9歳頃)の推定エネルギー必要量に近い値である。
推定エネルギー必要量の考え方
推定エネルギー必要量(EER)は、エネルギーの過不足が最も少なくなると推定される1日あたりの摂取量である。成人では「基礎代謝量 × 身体活動レベル」で求めるが、成長期の小児ではこれに「エネルギー蓄積量(組織の合成・成長に伴って体内に蓄えられるエネルギー)」を加える。 EER(kcal/日)= 基礎代謝量(kcal/日)× 身体活動レベル + エネルギー蓄積量(kcal/日) なお乳児(0〜11か月)では、総エネルギー消費量にエネルギー蓄積量を加えて算出される。
日本人の食事摂取基準における乳幼児の推定エネルギー必要量(kcal/日)の例
・0〜5か月:男児550、女児500 ・6〜8か月:男児650、女児600 ・9〜11か月:男児700、女児650 ・1〜2歳:男児950、女児900 ・3〜5歳:男児1,300
体重あたりのエネルギー必要量の目安
・乳児:約100〜120kcal/kg/日 ・幼児:約80〜100kcal/kg/日 ・学童:約60〜80kcal/kg/日 ・成人:約30〜40kcal/kg/日 年齢が低いほど体重あたりの必要量が多いのは、体重に対する体表面積が大きく熱の放散が多いこと、代謝が活発であること、成長のためのエネルギーが必要なことによる。
関連:体重あたりの水分必要量
同様に、水分必要量も乳児では約150mL/kg/日、幼児で約100mL/kg/日、学童で約80mL/kg/日、成人で約50mL/kg/日と、年齢が低いほど多い。輸液量の計算などでも重要になる。
POINT
・乳児のエネルギー必要量は約100〜120kcal/kg/日、成人は約30〜40kcal/kg/日。 ・体重9kgの1歳児では 9×100 = 約900kcal/日。 ・食事摂取基準の1〜2歳男児の推定エネルギー必要量は950kcal/日(女児900kcal/日)。 ・小児の推定エネルギー必要量には成長のためのエネルギー蓄積量が加算される。
