声が出るからこそTourette―チック症を「種類」と「期間」で整理する

テーマ

チックとは、突発的・急速・反復的で、律動性のない運動または発声である。本人の意思とは無関係に生じるが、短時間なら意識して抑えることができる点が特徴である。チックは目的のない動き（まばたき、首振り、顔しかめなど）である運動チックと、声や音を出す音声チック（咳払い、鼻を鳴らす、「あっ」「うっ」などの発声、単語の発語など）に分けられる。

チック症の分類（DSM-5の考え方）

チック症は症状の種類と持続期間で分類される。 ・暫定的チック症：運動チックと音声チックのいずれか（または両方）があり、持続が1年未満のもの。小児で最も多く、一過性に消えることが多い。 ・持続性（慢性）運動または音声チック症：運動チックか音声チックの一方のみが1年以上続くもの。 ・Tourette症（Tourette症候群）：多彩な運動チックと1つ以上の音声チックの両方が（同時期でなくてもよい）、初発から1年以上持続するもの。いずれも18歳未満での発症が条件である。

正解の導き方

Tourette症候群はチック症の中で最も重症型であり、診断には音声チックの存在が必須である。発症は幼児期から学童期（おおむね4〜6歳ごろ）で乳児期ではなく、1年以上持続することが定義に含まれ、症状は緊張や不安、疲労などの状況により大きく変動する。発達の退行はみられない。これらの特徴を押さえれば、正しい選択肢は「音声チックを認める」に絞られる。

Tourette症候群の概要

・男児に多く、男女比はおよそ3〜4：1とされる。 ・遺伝的素因が強く関与し、大脳基底核を中心とする皮質-線条体-視床-皮質回路の機能異常、ドパミン系の過活動が想定されている。 ・経過：単純運動チックで始まり、音声チック、複雑チックが加わる。症状は思春期前後にピークを迎え、成人に向かうにつれ軽快・消失する例が多いが、成人期まで持続する例もある。

チックの分類

・単純運動チック：まばたき、顔しかめ、首振り、肩すくめなど。 ・複雑運動チック：飛び跳ねる、物に触る、他人の動作をまねる（反響動作）、卑猥な身振り（汚行症）など。 ・単純音声チック：咳払い、鼻鳴らし、うなり声、「あっ」など。 ・複雑音声チック：単語・句の発声、汚言症、反響言語、反復言語など。

併存症

ADHD、強迫症の併存が特に多く、学習障害、不安症、自閉スペクトラム症なども合併しうる。生活上の支障の評価では、チックそのものだけでなく併存症にも注意を払う。

治療

・まず疾患についての心理教育を本人・家族・学校に行い、チックを叱ったり無理に止めさせたりしないよう環境を調整する。 ・行動療法として、チックに対する包括的行動介入（CBIT）やハビット・リバーサル（習慣逆転法）が有効とされる。 ・日常生活に支障がある重症例では薬物療法を行い、ハロペリドール、アリピプラゾールなどの抗精神病薬（ドパミン受容体を遮断・調節する薬）が用いられる。