「ボキッ」という音の正体―陰茎折症は白膜が裂けるケガ

所見の整理

・39歳男性。性交中（勃起時）に「鈍い音」とともに陰茎に激痛が生じ、痛みが持続している。 ・陰茎の腫脹が目立ち、陰茎全体から亀頭の一部が暗赤色に変色している（皮下血腫）。 ・写真でも陰茎の腫脹と皮下出血による変色がみられる。

診断へのプロセス

勃起した陰茎に、性交時の「突き損ない」や自慰、寝返りなどで無理に曲げる力が加わり、断裂音（「ポキッ」「バキッ」と表現される）と同時に激痛、急速な勃起消失、陰茎の腫脹・皮下出血が起こるのは、陰茎折症（penile fracture）に特徴的な経過である。 陰茎折症の本態は、陰茎海綿体を包む白膜（tunica albuginea）の断裂である。勃起時には陰茎海綿体に血液が充満して白膜が引き伸ばされ、厚さが平常時の約2mmから0.25〜0.5mm程度まで薄くなるため、屈曲力に弱くなる。白膜が裂けると海綿体内の血液が漏れ出し、陰茎皮下に血腫が広がって腫脹・暗赤色の変色（ナス様変形：eggplant deformity）を生じる。 したがって、本例の病態に関連するのは陰茎海綿体損傷である。病歴と視診でほぼ診断でき、必要に応じて超音波やMRIで白膜の断裂部位を確認する。

陰茎の構造

・陰茎は背側の左右1対の陰茎海綿体と、腹側正中で尿道を包む1本の尿道海綿体からなる。尿道海綿体の先端が膨らんで亀頭となる。 ・陰茎海綿体は厚く強靭な白膜に包まれ、その外側をBuck筋膜、さらにその外側を浅陰茎筋膜（Colles筋膜に連続する）と皮膚が覆う。 ・Buck筋膜が保たれていれば血腫は陰茎内にとどまり陰茎全体が腫れる（ナス様変形）。Buck筋膜も破れると血腫は陰囊・会陰・下腹部へ広がり、会陰部の蝶形血腫を呈することがある。

陰茎折症

・原因：性交時（特に女性上位などで陰茎が恥骨や会陰に強く当たる場合）、自慰、勃起時の寝返りなど。 ・症状：断裂音、激痛、急速な勃起消失（detumescence）、陰茎の腫脹と皮下血腫、損傷側と反対方向への陰茎の偏位。 ・合併症：尿道損傷（外尿道口出血、血尿、排尿困難があれば逆行性尿道造影や膀胱尿道鏡で評価）。 ・診断：病歴と視診で多くは診断可能。超音波・MRIで白膜断裂部を確認できる。 ・治療：原則として早期の手術（血腫除去と白膜断裂部の縫合修復）。保存療法に比べ、勃起障害や陰茎の弯曲・疼痛性勃起・結節形成といった後遺症が少ない。

勃起の薬理との関連

PDE5（ホスホジエステラーゼ5）はcGMPを分解する酵素で、これを阻害するシルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルは勃起障害の治療薬である。タダラフィルは前立腺肥大症に伴う排尿障害の治療薬としても承認されており、α1遮断薬と並ぶ第一選択薬の一つである。硝酸薬との併用は高度の血圧低下をきたすため禁忌である。