爆風は「空気」を狙う―一次爆傷で守られる臓器はどこか

爆発による外傷（爆傷）は、損傷を生じる仕組みによって一次から四次（分類によっては五次）に分けられる。このうち一次爆傷は、爆発で生じた衝撃波（急激な圧力上昇とその後の陰圧からなる圧力波）が体に直接ぶつかって生じる損傷である。 圧力波は密度の異なる物質の境界、特に空気と組織（液体・軟部組織）の境界を通過するときに大きなエネルギーを放出し、組織の剥離・断裂・出血を起こす（剥離効果・内破効果などと説明される）。そのため一次爆傷を受けやすいのは、(1) 内部に空気（ガス）を含む臓器、すなわち中耳・鼓膜、肺、消化管と、(2) 体表に露出し圧力波を直接受ける臓器、すなわち眼球である。 これに対し、体の深部にあって空気と接しない硬い組織である骨（胸椎など）は、圧力波そのものでは損傷を受けにくい。したがって受けにくいものとして胸椎を選ぶ。なお、骨折は飛来物や体が吹き飛ばされて叩きつけられることによる二次・三次爆傷として起こりうる点と区別しておく。

爆傷の分類

一次爆傷：衝撃波（圧力波）が体に直接作用して生じる損傷。鼓膜穿孔、爆傷肺、消化管損傷、眼球損傷など。 二次爆傷：爆発で飛散した破片や物体が体に当たって生じる損傷。穿通創・刺創など。爆傷で最も多い。 三次爆傷：爆風で体が吹き飛ばされ、地面や壁に叩きつけられて生じる損傷。骨折、頭部外傷、鈍的外傷など。建物の倒壊による圧挫損傷もここに含めることがある。 四次爆傷：上記以外の損傷。熱傷、有毒ガスの吸入、粉塵による気道障害、既存疾患の増悪など。 （汚染物質・放射性物質などによる影響を五次爆傷とする分類もある。）

一次爆傷の好発部位の考え方

圧力波は空気と組織の境界でエネルギーを放出するため、ガスを含む臓器（中耳・鼓膜、肺、消化管）が損傷されやすい。加えて体表に露出した眼球も直接圧力波を受ける。閉鎖空間（屋内・車内など）での爆発では圧力波が反射して増強されるため、一次爆傷が重症化しやすい。

爆傷肺の特徴

呼吸困難、喀血、低酸素血症、胸部X線での両側性の浸潤影（蝶形陰影を呈することがある）などを示す。受傷直後は症状が軽くても数時間以内に増悪することがあり、経過観察が必要である。陽圧換気は気胸や空気塞栓を悪化させうるため注意を要する。