炎症が癌を育てる―潰瘍性大腸炎と「炎症性発癌」の基本

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  憩室炎

   大腸憩室は腸管壁の筋層の弱い部分から粘膜が外へ袋状に突出したもので（筋層を欠く仮性憩室）、日本では右側結腸、高齢者ではS状結腸に多い。憩室炎は憩室内に糞便が貯留するなどして起こる急性炎症で、抗菌薬や腸管安静で軽快することが多い。憩室や憩室炎が大腸癌の発生母地になるという関連は示されていない。ただし、S状結腸の憩室炎では炎症による壁肥厚・狭窄が癌と紛らわしいことがあるため、炎症が落ち着いた後に大腸内視鏡で癌を除外することが勧められる。

2. ×b.  Crohn病

   Crohn病は口腔から肛門までの消化管のどこにでも、非連続性（skip lesion）に全層性の肉芽腫性炎症を起こす炎症性腸疾患である。長期経過例では癌の合併が報告されており、日本では特に痔瘻に発生する癌（痔瘻癌）や直腸肛門部癌が問題となり、小腸癌のリスクも上昇する。大腸に広く病変をもつ例では大腸癌リスクも高まるとされる。しかし、大腸粘膜全体の慢性炎症を背景とした大腸癌の発生母地として確立し、サーベイランスの体系が整っている代表疾患は潰瘍性大腸炎であり、本問で一つ選ぶなら潰瘍性大腸炎となる。

3. ×c.  虚血性腸炎

   虚血性腸炎は主幹動脈の明らかな閉塞を伴わずに大腸の血流が一時的に低下して生じる粘膜傷害で、高齢者や便秘のある人に多く、左側結腸（下行結腸〜S状結腸）が好発部位である。突然の腹痛に続く下痢・下血で発症し、多くは保存的治療で1〜2週間程度で治癒する一過性型である。慢性炎症が持続する病態ではなく、大腸癌の発生母地となるという関連は知られていない。なお、癌による狭窄の口側で虚血性病変が起こること（閉塞性大腸炎）はあるが、これは癌が原因で虚血が生じるという逆の関係である。

4. ×d.  巨大結腸症

   巨大結腸症は結腸が異常に拡張した状態の総称で、先天性のHirschsprung病（腸管神経節細胞の欠如）、Chagas病、慢性の偽性腸閉塞、潰瘍性大腸炎などに伴う中毒性巨大結腸症など、さまざまな原因で起こる。拡張状態そのものが大腸癌の発生母地になるという知見はない。ただし、背景にある原疾患（例えば潰瘍性大腸炎）が癌リスクをもつ場合があるので、その点は原疾患に応じて考える必要がある。

5. ○e.  潰瘍性大腸炎

   潰瘍性大腸炎は直腸から口側へ連続性に広がる、粘膜を主座とした慢性炎症性疾患である。炎症と再生を長年繰り返すことで粘膜に異形成が生じ、そこから癌が発生する（colitis-associated cancer）。癌のリスクは発症から約8〜10年を過ぎると上昇し、罹患期間が長いほど、病変範囲が広いほど（全大腸炎型で最も高い）、炎症が強く持続するほど高くなる。原発性硬化性胆管炎の合併や大腸癌の家族歴もリスクを高める。このため、長期罹患例では定期的な大腸内視鏡によるサーベイランスが推奨されている。