首すじの「a波」が消えるとき―頸静脈波で読み解く心房の収縮

図の読み取り

頸静脈波は右心房の圧変化が上大静脈を経て内頸静脈に伝わったもので、右心系の圧の動きをほぼそのまま反映する。正常の頸静脈波は、陽性波である a 波・c 波・v 波と、陰性波（谷）である x 谷・y 谷から構成される。 矢印の波は心電図の P 波の直後、QRS 波より前に現れる最初の陽性波であり、これは a 波（atrial wave）である。P 波は心房の電気的興奮（脱分極）を示し、それに少し遅れて心房筋が機械的に収縮する。右心房が収縮すると右房圧が一過性に上昇し、その圧が頸静脈へ逆行性に伝わって a 波となる。

考え方

したがって、a 波が消失するのは「右心房の有効な収縮がなくなる状態」である。心房が細かく無秩序に興奮して、まとまった収縮をしなくなる心房細動がその代表である。 一方、房室伝導の異常（房室解離、房室ブロック）では、心房と心室の収縮のタイミングがずれるだけで心房自体は収縮するため、a 波は消失しない。むしろタイミングや高さが変化する（巨大 a 波、cannon a 波など）ことが特徴となる。右室の拡張を妨げる病態（肺高血圧症など）でも心房収縮は残り、a 波はむしろ高くなる。

頸静脈波の各成分と心周期との対応

・a 波：右心房の収縮による圧上昇。心電図の P 波の直後に出現する。 ・c 波：心室収縮の開始時に、閉じた三尖弁が右心房側へ膨隆すること（および近接する頸動脈拍動の影響）による小さな陽性波。QRS 波の直後に出現する。 ・x 谷：心房の弛緩と、心室収縮に伴って三尖弁輪が心尖方向へ引き下げられることによる右房圧の低下。 ・v 波：心室収縮期に、三尖弁が閉じたまま右心房に静脈血が充満していくことによる圧上昇。心電図の T 波の後ろ付近に頂点をもつ。 ・y 谷：三尖弁が開放して右心房の血液が右心室へ流入することによる圧低下。

波形の異常と主な原因

・a 波の消失：心房細動（心房の有効な収縮がない）。 ・a 波の増高（巨大 a 波）：三尖弁狭窄症、右房粘液腫、肺高血圧症・肺動脈弁狭窄症などによる右室肥大（右室コンプライアンス低下）。 ・cannon a 波：房室解離（完全房室ブロック、心室頻拍など）で、心房収縮が三尖弁閉鎖中に起こったとき。不規則に出現する。 ・v 波の増高：三尖弁閉鎖不全症。右室収縮時に血液が右房へ逆流するため、収縮期に頸静脈が拍動性に膨隆する（陽性頸静脈拍動）。 ・y 谷の急峻化：収縮性心膜炎（Friedreich 徴候）。

臨床での観察

頸静脈波形は右心カテーテルによる右房圧曲線として記録されるほか、ベッドサイドでは内頸静脈の拍動を視診することで右心系の異常をある程度推測できる。内頸静脈は右心房とほぼ一直線につながり、弁がないため右房圧をよく反映する。