体重計が教えてくれること―「水」で増えるか「脂肪」で増えるか、それとも減るか

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  心不全

   体重増加をきたす。心臓のポンプ機能が低下すると心拍出量が減り、腎血流の低下を介してレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAA系）や交感神経系が活性化され、腎臓でのNaと水の再吸収が増える。さらに静脈圧（毛細血管静水圧）が上昇するため、水分が血管外へ漏れ出して浮腫や胸水・肺うっ血を生じる。体液が数kg単位で貯留するため体重が増加し、日々の体重測定は心不全増悪の早期発見に用いられる（例：数日で2kg前後の増加は増悪のサイン）。

2. ×b.  インスリン治療

   体重増加をきたす。インスリンは血糖を下げるだけでなく、グリコーゲン・脂肪・蛋白質の合成を促す同化ホルモンである。治療前は高血糖により尿中に糖としてエネルギーが失われていたが、インスリン治療で血糖が改善するとこの尿糖による損失がなくなる。また、腎尿細管でのNa再吸収を促進する作用もある。さらに低血糖を避けるための補食なども加わり、食事療法が不十分だと体重が増えやすい。

3. ×c.  甲状腺機能低下症

   体重増加をきたす。甲状腺ホルモンは基礎代謝を高めるホルモンであり、その不足でエネルギー消費が低下する。また、皮下組織にグリコサミノグリカン（ムコ多糖、ヒアルロン酸など）が沈着して水分を保持し、圧痕を残さない浮腫（粘液水腫）を生じる。食欲はむしろ低下することが多いが、代謝低下と粘液水腫のために体重は増加傾向となる。ただし、増加の程度は数kg程度にとどまることが多く、高度の肥満の原因となることは少ない。

4. ×d.  ネフローゼ症候群

   体重増加をきたす。ネフローゼ症候群では糸球体から大量の蛋白（3.5g/日以上）が尿中に失われ、低アルブミン血症（血清アルブミン3.0g/dL以下）となる。血漿膠質浸透圧が低下して水分が血管内にとどまれず間質へ移動するうえ、腎臓でのNa貯留も加わり、全身性の浮腫・胸水・腹水を生じて体重が増加する。浮腫は診断基準の必須項目ではないが、重要な所見とされている。

5. ○e.  副腎皮質機能低下症

   体重増加をきたしにくい（むしろ体重減少が典型的）。副腎皮質機能低下症ではコルチゾールが不足し、原発性（Addison病）ではアルドステロンも不足する。コルチゾール不足により食欲不振、悪心・嘔吐、下痢などの消化器症状や全身倦怠感、低血糖が生じ、アルドステロン不足ではNa・水が尿中に失われて脱水・低血圧をきたす。これらにより体重は減少する。原発性ではACTH（副腎皮質刺激ホルモン）の過剰分泌により皮膚・粘膜の色素沈着もみられる。逆にコルチゾール過剰（Cushing症候群、ステロイド投与）では体重が増加する（中心性肥満）ことと対比して覚えるとよい。