名前のついた徴候を「手技と機序」で覚える―髄膜刺激症候から後腹膜出血まで

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  えくぼ徴候 ―― 女性化乳房

   誤りである。えくぼ徴候（dimpling sign）は乳癌を示唆する所見である。乳腺と皮膚を結ぶ支持組織であるCooper靱帯に癌が浸潤すると、靱帯が短縮・牽引されて皮膚が内側へ引き込まれ、えくぼのようなくぼみが生じる。腫瘤の上の皮膚を軽くつまむと誘発されやすい。女性化乳房は男性の乳腺組織が良性に増生する状態で、乳輪下に柔らかい円板状の腫瘤を触れるが、皮膚の引きつれは生じない。

2. ○b.  Kernig徴候 ―― 髄膜炎

   正しい組合せである。Kernig徴候は、仰臥位の患者の股関節と膝関節をそれぞれ90度屈曲させた状態から膝関節を伸展させようとすると、疼痛や抵抗のために十分に伸展できない所見である。下肢の伸展により腰仙部の神経根と、それを包む炎症を起こした髄膜が引き伸ばされることで生じる。項部硬直、Brudzinski徴候（頭部を前屈させると股関節・膝関節が反射的に屈曲する）とともに代表的な髄膜刺激症候であり、髄膜炎やくも膜下出血で陽性となる。

3. ×c.  Chvostek徴候 ―― 胸水貯留

   誤りである。Chvostek徴候は、外耳孔の前方（耳介の前方で頬骨弓の下あたり）を走る顔面神経を指や打腱器で叩くと、同側の口角や顔面筋が攣縮する所見である。神経・筋の興奮性が高まった状態、すなわち低カルシウム血症（副甲状腺機能低下症など）によるテタニーで陽性となるほか、過換気症候群による呼吸性アルカローシスや低マグネシウム血症でもみられる。胸水貯留とは関係がない。胸水貯留では打診での濁音、呼吸音の減弱、声音振盪の減弱などがみられる。

4. ×d.  Blumberg徴候 ―― 停留精巣

   誤りである。Blumberg徴候は反跳痛のことで、腹壁を手でゆっくり深く圧迫し、急に手を離したときに強い痛みを感じる所見である。手を離した瞬間に炎症のある壁側腹膜が動いて刺激されるために生じ、腹膜炎（急性虫垂炎の進行例、消化管穿孔など）を示唆する腹膜刺激症候である。停留精巣は精巣が陰嚢内に下降していない状態で、陰嚢内に精巣を触れないことや鼠径部に精巣を触れることで診断する。

5. ×e.  Grey-Turner徴候 ―― 尿路結石

   誤りである。Grey-Turner徴候は側腹部（主に左側腹部）の皮膚に出現する暗赤色〜青紫色の皮下出血斑である。重症急性膵炎で膵周囲に生じた血性滲出液が後腹膜腔を伝って側腹部の皮下に及ぶことで生じる。臍周囲の同様の出血斑はCullen徴候とよばれる。いずれも後腹膜出血を反映するため、腹部大動脈瘤破裂や異所性妊娠破裂などでもみられることがある。尿路結石では側腹部の疝痛や肋骨脊柱角（CVA）の叩打痛がみられるが、皮下出血斑は生じない。