唇が紫に変わる理由―「還元ヘモグロビン5g/dL」が示すチアノーゼの本質

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  黄疸

   誤り。黄疸は血中ビリルビン（ヘモグロビンの分解産物）が増加し、皮膚や粘膜、眼球結膜が黄染した状態である。血清総ビリルビンがおおむね2〜3 mg/dL以上になると肉眼的に認識でき、まず眼球結膜で気づかれやすい。原因は溶血（肝前性）、肝細胞障害（肝性）、胆道閉塞（肝後性）などで、還元ヘモグロビンとは関係しない。柑皮症（カロテン血症）でも皮膚が黄色くなるが、眼球結膜は黄染しない点で区別される。

2. ×b.  紅斑

   誤り。紅斑は真皮浅層の毛細血管が拡張・充血して皮膚が赤く見える状態である。血液は血管内にとどまっているため、ガラス板で圧迫する（硝子圧法）と血管内の血液が押し出されて赤みが消える。炎症、薬疹、感染症、膠原病などさまざまな原因で生じる。

3. ×c.  紫斑

   誤り。紫斑は真皮や皮下組織内への出血により、皮膚が紫紅色〜紫色になる状態である。血液が血管の外に出ているため、硝子圧法で圧迫しても色は消えない（紅斑との鑑別点）。大きさにより点状出血（数mm以下）と斑状出血（それ以上）に分けられ、血小板減少・凝固異常・血管の脆弱性（老人性紫斑、IgA血管炎など）が原因となる。時間とともに血色素が分解されて、緑色〜黄褐色へと色調が変化する。

4. ×d.  網状皮斑

   誤り。網状皮斑（リベド）は、皮膚の微小循環の血流がうっ滞し、網目状の紫紅色〜青紫色の斑を呈する状態である。寒冷刺激で生じる生理的なものもあるが、抗リン脂質抗体症候群、結節性多発動脈炎などの血管炎、コレステロール塞栓症などの病的な原因で生じることもある。局所的な網目状の色調変化であり、還元ヘモグロビン濃度で定義される所見ではない。

5. ○e.  チアノーゼ

   正しい。チアノーゼは毛細血管内血液の還元ヘモグロビン濃度が5 g/dL以上に増加したときに、皮膚や粘膜が青紫色〜暗紫色を呈する状態である。口唇、口腔粘膜、舌、爪床、耳介などの皮膚・粘膜が薄く血流の豊富な部位で観察しやすい。動脈血の酸素飽和度が低下する中心性チアノーゼと、末梢での血流うっ滞により組織で酸素が多く取り出される末梢性チアノーゼに分けられる。