時計と内診所見で読み解く正常分娩―破水のタイミング、胎向、骨重積の左右まで

経過の整理

・34歳初産婦、妊娠38週5日（正期産）。妊娠経過は順調。 ・午前6時：10分周期の痛みを伴う規則的な子宮収縮が開始 → 分娩開始（陣痛発来）。 ・午前6時30分の内診：子宮口4cm開大、卵膜触知（未破水）、児頭下降度SP＋1cm（坐骨棘を結ぶ線より1cm下）、小泉門を3時方向（母体の左側）に触知。Leopold触診法で児背は母体の左側。→ 児背・後頭が母体の左にある頭位、すなわち第1頭位（第1胎向）。 ・午後4時：子宮口全開大 → 分娩第1期の終了。 ・午後4時15分：自然破水（子宮口全開大の直後）。 ・午後4時40分：児頭発露。 ・午後4時49分：児頭娩出。娩出時、顔は母体の後方（仙骨側）を向いていた＝後頭が前方（恥骨側）を向く前方後頭位で娩出された。その後、顔が母体の右方を向くように回旋（第4回旋＝外回旋）。後頭が母体の左に戻る回旋であり、第1胎向に合致する。 ・午後4時50分：児の全身娩出 → 分娩第2期の終了。 ・午後5時：胎盤娩出 → 分娩第3期の終了＝分娩の終了。 ・胎児心拍数陣痛図は異常なし、出生体重3,360g、分娩時出血量420mL。

各期の所要時間

・分娩第1期（分娩開始〜子宮口全開大）：午前6時〜午後4時の10時間。 ・分娩第2期（子宮口全開大〜児娩出）：午後4時〜午後4時50分の50分。 ・分娩第3期（児娩出〜胎盤娩出）：午後4時50分〜午後5時の10分。 ・分娩所要時間（分娩開始〜胎盤娩出）：合計11時間。

考え方

破水時期、胎向・回旋、分娩所要時間、分娩時出血量、児頭の骨重積の仕方を、それぞれ正常分娩の定義と照らし合わせて判断する。本例は、子宮口全開大の頃に破水し、第1前方後頭位で正常に回旋し、分娩時間・出血量も正常範囲にある正常分娩である。

分娩の各期

・分娩第1期（開口期）：分娩開始〜子宮口全開大。初産婦で10〜12時間程度、経産婦で4〜6時間程度が目安。 ・分娩第2期（娩出期）：子宮口全開大〜児娩出。初産婦で1〜2時間程度、経産婦で30分〜1時間程度が目安。 ・分娩第3期（後産期）：児娩出〜胎盤娩出。多くは15〜30分以内。 ・分娩所要時間の目安：初産婦12〜16時間、経産婦5〜8時間程度。初産婦30時間以上、経産婦15時間以上で遷延分娩とする。

破水の時期による分類

・前期破水：陣痛開始前の破水。 ・早期破水：陣痛開始後、子宮口全開大前の破水。 ・適時破水：子宮口全開大の頃の破水（正常）。 ・遅滞破水：子宮口全開大後も破水しないもの。

胎位・胎向・胎勢

・胎位：児の縦軸と子宮の縦軸の関係（縦位・横位・斜位）、および先進部（頭位・骨盤位）。 ・胎向：児背（横位では児頭）が母体のどちら側にあるか。左側が第1胎向、右側が第2胎向。さらに児背が前方なら第1分類、後方なら第2分類とする。 ・胎勢：児の姿勢（屈位・反屈位）。

正常の児頭回旋（第1前方後頭位）

・第1回旋：児頭が屈曲し、小泉門が先進する。 ・第2回旋：内回旋。後頭が母体の前方（恥骨側）へ向かい、矢状縫合が骨盤出口の前後径に一致する。 ・第3回旋：児頭の伸展（反屈）により、後頭結節が恥骨弓下を支点として顔が娩出される。 ・第4回旋：外回旋。娩出された児頭が、もとの胎向の方向に戻る。第1胎向では顔が母体の右大腿方向を向く。

骨重積

前方後頭位では、後頭骨と前頭骨が頭頂骨の下に入り込み、左右の頭頂骨の間では後方の頭頂骨が前方の頭頂骨の下に入り込む。第1胎向では左頭頂骨、第2胎向では右頭頂骨が下になる。骨重積は生後数日で自然に消失する。

分娩時異常出血

経腟分娩では500mL以上（帝王切開では1,000mL以上）を異常出血とするのが一般的である。