鉛が奪うのは「骨髄」ではなく「ヘム」―職業病の組合せを有害因子から読み解く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  VDT作業 ―― 頸肩腕症候群

   正しい組合せである。VDT（visual display terminal）作業とは、パソコンなどのディスプレイを見ながらキーボード・マウス等を操作する作業をいう。同じ姿勢の保持と上肢の反復動作により、首・肩・腕の痛みやこり、しびれを主体とする頸肩腕症候群をきたしやすい。そのほか眼精疲労・ドライアイなどの眼症状、精神的ストレスも生じる。対策として、1時間を超えない連続作業ごとに10〜15分程度の作業休止時間を設けること、作業途中の小休止、ディスプレイや机・椅子の適切な配置などが推奨される。なお、従来のVDT作業ガイドラインは令和元年に「情報機器作業における労働衛生管理のためのガイドライン」に改められ、タブレットやスマートフォンを用いる作業も対象となった。

2. ×b.  長時間労働 ―― 自殺

   正しい組合せである。長時間労働は睡眠不足や疲労の蓄積をもたらし、うつ病などの精神障害を介して自殺のリスクを高める。また脳血管疾患（脳出血、脳梗塞）や虚血性心疾患（心筋梗塞）の発症とも関連し、いわゆる過労死・過労自殺の原因となる。労災認定では、発症前1か月間におおむね100時間、または発症前2〜6か月間に月平均おおむね80時間を超える時間外労働が、業務と脳・心臓疾患の発症との関連性が強いと評価される目安とされている。労働安全衛生法では、長時間労働者に対する医師による面接指導の制度が設けられている。

3. ○c.  鉛取扱い作業 ―― 再生不良性貧血

   誤った組合せであり、これが正解である。鉛はヘム合成経路のδ-アミノレブリン酸脱水酵素（ALAD）とフェロケラターゼを阻害するため、ヘモグロビン合成が障害され、小球性低色素性貧血をきたす。末梢血では好塩基性斑点赤血球がみられ、尿中δ-アミノレブリン酸（δ-ALA）やコプロポルフィリンの増加、赤血球中プロトポルフィリン（亜鉛プロトポルフィリン）の上昇が診断や健康診断の指標となる。貧血以外に、腹部の疝痛（鉛疝痛）、便秘、橈骨神経麻痺による下垂手などの末梢神経障害、歯肉の鉛縁、腎障害、小児では脳症も知られる。これらは骨髄の造血幹細胞が障害されて汎血球減少をきたす再生不良性貧血とは病態が異なる。職業性に再生不良性貧血を起こす代表的物質はベンゼンであり、ベンゼンは白血病（とくに急性骨髄性白血病）の原因にもなる。

4. ×d.  石綿取扱い作業 ―― 胸膜中皮腫

   正しい組合せである。石綿（アスベスト）の吸入は、胸膜・腹膜の悪性中皮腫、肺癌、石綿肺（じん肺の一種で、下葉優位の間質性線維化）、胸膜プラーク（胸膜肥厚斑）、良性石綿胸水などの原因となる。中皮腫は曝露から発症までの潜伏期間が30〜40年程度と非常に長く、比較的少量の曝露でも発症しうる点が特徴である。胸膜プラークは石綿曝露の指標として重要である。日本では2006年に石綿の製造・使用等が原則禁止され、同年に石綿健康被害救済法が施行された。

5. ×e.  振動工具取扱い作業 ―― 末梢循環不全

   正しい組合せである。チェーンソー、削岩機、グラインダーなどの振動工具を長期間使用すると、局所振動障害（振動障害、手腕振動症候群）が生じる。その主症状は、手指の血管攣縮による末梢循環障害で、寒冷曝露時に手指が蒼白になるレイノー（Raynaud）現象（白指症、白ろう病）が典型である。そのほか手指のしびれや知覚低下などの末梢神経障害、肘関節などの骨・関節障害もみられる。寒冷が増悪因子であり、健康診断では冷水負荷試験による皮膚温回復の評価などが行われる。