胎児がいるうちは起こらない―子宮内反症は「胎盤を出すとき」の異常

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  臍帯下垂 ―― 分娩第1期

   正しい組合せ。臍帯下垂は、卵膜が破れる前（未破水）に臍帯が胎児の先進部より下方、あるいは側方に位置している状態をいう。未破水の状態は分娩第1期に多く、内診や超音波で胎胞内に臍帯を触知・確認して診断される。破水すると臍帯が先進部を越えて腟内・腟外へ出る臍帯脱出に移行する危険があり、児頭と骨盤の間で臍帯が圧迫されて急速に胎児機能不全に陥る。分娩第2期でも未破水であれば起こりうる。

2. ×b.  会陰裂傷 ―― 分娩第2期

   正しい組合せ。会陰裂傷は、児頭や肩甲が腟口・会陰を通過する際に会陰が過度に伸展して裂ける損傷である。児頭の発露から胎児の娩出完了までの間に生じるため、分娩第2期の事象である。頭位分娩では児頭の娩出だけで裂けることもあれば、続く肩甲の娩出で拡大することもある。裂傷の深さにより第1度（会陰皮膚・腟粘膜のみ）から第4度（肛門粘膜・直腸粘膜に及ぶ）に分類される。

3. ×c.  過強陣痛 ―― 分娩第2期

   正しい組合せ。過強陣痛は、陣痛が異常に強い、あるいは陣痛発作の持続が長く間欠が短い状態であり、診断基準は子宮口開大度ごと（分娩第1期の各段階）と分娩第2期それぞれに設定されている。したがって第1期・第2期のどちらにも起こりうる。原因として児頭骨盤不均衡などの産道の通過障害や子宮収縮薬の過量投与があり、胎児機能不全、子宮破裂、頸管裂傷、急産などの原因となる。

4. ×d.  不正軸進入 ―― 分娩第1期

   正しい組合せ。不正軸進入は、児頭が骨盤入口に進入する際に、児頭の矢状縫合が骨盤入口の中央（骨盤軸）からずれて母体の前方または後方に偏り、左右の頭頂骨の一方が先行して進入する状態である。前在頭頂骨が先行して矢状縫合が母体の後方（仙骨側）に寄るものを前在頭頂骨進入（Naegele傾斜）、後在頭頂骨が先行して矢状縫合が前方（恥骨側）に寄るものを後在頭頂骨進入（Litzmann傾斜）という。児頭が骨盤入口へ進入するのは主に分娩第1期であり、この時期に内診で診断されることが多い。後在頭頂骨進入は分娩停止につながりやすい。

5. ○e.  子宮内反症 ―― 分娩第2期

   誤った組合せであり、これが正解である。子宮内反症は、子宮底部が子宮内腔側へ陥入し、ひどい場合は子宮内膜面が腟内や腟外へ反転して露出する状態である。子宮底部に付着した胎盤を、子宮が弛緩した状態で臍帯牽引や子宮底圧迫により娩出しようとした場合などに起こりやすく、分娩第3期（胎盤娩出時）あるいはその直後に発症する。胎児が娩出されていない分娩第2期には起こりえない。症状は激しい下腹部痛、大量出血、迷走神経反射を伴うショック（出血量に見合わない重いショック）で、速やかな用手整復と全身管理が必要となる。