超音波で「見える」ものと「まだ見えない」もの―妊娠初期エコーで診断できる病態を見極める

正解はa, b, eです

選択肢考察

1. ○a.  稽留流産

   稽留流産は、胎芽・胎児が子宮内で死亡している（または発育が停止している）にもかかわらず、性器出血や下腹部痛などの症状がなく、子宮内に妊娠組織がとどまっている状態である。症状に乏しいため、診断は超音波所見による。胎嚢は見えるが一定以上の大きさになっても胎芽が出現しない、あるいは胎芽は見えるが心拍を確認できない、といった所見で診断する。目安として、胎嚢の平均径が25mm以上で胎芽がみられない場合や、頭殿長が7mm以上で心拍がみられない場合は流産と判断してよいとされる。基準に満たない段階では、誤診で正常妊娠を中断しないよう、1〜2週間ほどの間隔をおいて超音波検査を繰り返し、胎嚢の発育や心拍出現の有無を確認してから診断する。

2. ○b.  異所性妊娠

   異所性妊娠は、受精卵が子宮内膜以外（大部分は卵管、ほかに卵巣・子宮頸管・腹腔・帝王切開瘢痕部など）に着床した状態である。妊娠反応が陽性で、血中hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）が経腟超音波で子宮内胎嚢を確認できるはずの値（おおむね1,500〜2,000 IU/L程度）を超えているのに子宮内に胎嚢がみられない場合に強く疑い、子宮外に胎嚢様構造（心拍を伴う胎児が見えることもある）や付属器腫瘤、ダグラス窩の液体貯留（腹腔内出血）を認めれば診断できる。妊娠初期に経腟超音波で診断すべき代表的疾患であり、破裂前に見つけることで卵管温存手術やメトトレキサートによる薬物療法などの選択肢が広がる。

3. ×c.  胎児発育不全

   胎児発育不全（FGR：fetal growth restriction）は、胎児の推定体重が妊娠週数に比べて明らかに小さい状態で、わが国では推定体重が基準値の−1.5SD以下を目安とする。妊娠初期は胎児の大きさの個体差がきわめて小さく、むしろこの時期の頭殿長から妊娠週数を決める（月経歴から推定した週数を補正する）ため、初期の大きさで発育の遅れを判定することはできない。胎児の発育に差が生じ始める妊娠中期以降に、確定した妊娠週数に基づく推定体重の推移を追って診断する。初期に週数を正確に確定しておくことは、後のFGR評価の前提となる。

4. ×d.  胎児21trisomy

   妊娠11〜13週ごろの超音波検査で胎児の後頸部にみられる皮下の透亮像（NT：nuchal translucency、項部浮腫）が厚い場合、21トリソミー（Down症候群）などの染色体異常のリスクが高いと推定される。しかし、これはあくまでリスク評価（非確定的検査）であり、診断ではない。母体血を用いるNIPT（無侵襲的出生前遺伝学的検査）や母体血清マーカー検査も同様に非確定的検査である。確定診断には、絨毛検査（絨毛採取）や羊水検査で得た胎児由来細胞の染色体分析が必要であり、超音波検査だけでは妊娠のどの時期でも確定診断はできない。

5. ○e.  2絨毛膜2羊膜性双胎

   2絨毛膜2羊膜性双胎（DD双胎）は、胎児ごとに絨毛膜（将来の胎盤）と羊膜が別々に存在する双胎である。膜性の診断は妊娠初期の超音波検査が最も正確で、妊娠10週ごろまでは胎嚢が2つ別々に見えることで診断できる。それ以降に2つの胎嚢が接して1つに見えるようになっても、隔壁の付け根に絨毛組織が三角形に入り込むラムダ（λ）サインと、厚い隔膜を認めればDD双胎と判断できる。妊娠中期以降は隔膜が薄くなり判定が難しくなるため、初期に診断しておくことが重要である。