見えない境界線を読む―Cantlie線から始める肝臓の立体解剖

問われているテーマ

肝臓の肉眼解剖（区域分類と肝静脈の走行）、肝門部での脈管の位置関係、さらに組織学的な肝小葉の構造を横断的に問う問題である。肝切除術や画像診断の理解の基礎となる内容である。

肝臓の左右の分け方

肝臓を左右に分ける線は2通りある。 ・解剖学的な分け方：肝表面に見える肝鎌状間膜（およびその付着部である臍静脈裂・肝円索）を境界とし、右側を右葉、左側を左葉とする。 ・外科的（機能的）な分け方：胆嚢窩（胆嚢床）と下大静脈を結ぶ仮想線であるCantlie線（Rex-Cantlie線）を境界とする。この線は肝表面には見えないが、ほぼ中肝静脈の走行に一致し、門脈・肝動脈・胆管の左右枝の支配領域の境界にあたる。Cantlie線より右側が外科的右葉、左側が外科的左葉である。 外科的左葉は内側区域（S4）と外側区域（S2・S3）から成り、解剖学的左葉は外側区域にほぼ一致する。

考え方

各選択肢について、肝静脈系（右・中・左肝静脈と短肝静脈）の流入先、Glisson鞘（門脈・肝動脈・胆管の束）の走行、肝門部での前後関係、肝小葉内の血流の向きを順に確認すれば、Cantlie線の記述のみが正しいことがわかる。

Couinaud（クイノー）の肝区域分類

門脈の分岐に基づき肝臓を8区域に分ける。 ・S1：尾状葉（短肝静脈を介して下大静脈に直接還流） ・外科的左葉：外側区域（S2：外側後上区域、S3：外側前下区域）、内側区域（S4） ・外科的右葉：前区域（S5：前下区域、S8：前上区域）、後区域（S6：後下区域、S7：後上区域） （日本の「原発性肝癌取扱い規約」では左葉を外側区域・内側区域、右葉を前区域・後区域とするHealey-Schroy分類も用いられる）

肝静脈の走行と境界

・右肝静脈：前区域と後区域の境界（右区域間裂） ・中肝静脈：外科的右葉と左葉の境界（Cantlie線、主門脈裂） ・左肝静脈：外側区域内を走り、S2とS3の境界付近を通る ・内側区域と外側区域の境界は肝鎌状間膜・臍静脈裂（肝円索）である 肝静脈は区域間を走り、Glisson鞘（門脈・肝動脈・胆管）は区域内を走るため、両者は互い違いに配置される。

肝門部・肝十二指腸間膜内の位置関係

前方右：総胆管、前方左：固有肝動脈、後方：門脈。肝十二指腸間膜の背側にはWinslow孔（網嚢孔）がある。

肝小葉と血流

・門脈域（肝三つ組）→類洞→中心静脈→小葉下静脈→肝静脈→下大静脈と血液が流れる。 ・胆汁は逆向きに、毛細胆管から小葉辺縁の小葉間胆管へ流れる。 ・肝血流の約70〜80％は門脈から、残りは肝動脈から供給される。 ・機能的単位として、門脈域を中心に考える肝腺房（Rappaport）の概念があり、門脈域に近いzone 1は酸素に富み、中心静脈周囲のzone 3は低酸素に弱く、虚血やアセトアミノフェン中毒で障害されやすい。