本数が途中で変わったら？―Brinkman指数を正しく積み上げる
第110回医師国家試験 I問題 第23問
国試問題にチャレンジ
成人になったのを機に喫煙を開始し，20歳台の10年間は毎日20本，30歳以降の5年間は毎日40本喫煙している。その後は喫煙していない。 Brinkman指数はどれか。
- a.15
- b.20
- c.300
- d.400
- e.600
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生まとめ
Brinkman指数（喫煙指数）は「1日の喫煙本数×喫煙年数」で求める累積喫煙量の指標で、本数が途中で変わった場合は期間ごとの積を合算します。本例では20本×10年＋40本×5年＝400となり、禁煙後も累積値は減らないため400のままです。年数だけを足す、全期間を一律の本数で計算する、1箱20本を単位とするpack-years（本例では20）と取り違える、といった誤りに注意が必要です。Brinkman指数は肺癌やCOPDなど喫煙関連疾患のリスク評価に用いられ、肺癌検診では50歳以上・喫煙指数600以上が喀痰細胞診の対象となる高危険群とされます。指数そのものは減らなくても禁煙によって疾患リスクは徐々に低下するため、正確な喫煙歴の聴取と禁煙支援はいずれも臨床の基本となります。
解答・解説
正解はdです
Brinkman指数（喫煙指数）は、生涯の累積喫煙量を表す指標であり、次の式で求める。 Brinkman指数 ＝ 1日の喫煙本数 × 喫煙年数 喫煙本数が途中で変わった場合は、期間ごとに「本数×年数」を計算し、それらを足し合わせればよい。
計算
・20歳台（10年間）：20本/日 × 10年 ＝ 200 ・30歳以降（5年間）：40本/日 × 5年 ＝ 200 ・合計：200 ＋ 200 ＝ 400 したがってBrinkman指数は400である。現在は禁煙していても、過去の累積喫煙量は消えないため、指数はそのまま400として扱う。 なお、よく似た指標にpack-years（パック・イヤー）がある。これは「1日の喫煙箱数（1箱＝20本）× 喫煙年数」で、本例では 1箱×10年 ＋ 2箱×5年 ＝ 20 pack-yearsとなる。設問はBrinkman指数を問うているので、単位を取り違えないことが大切である。
選択肢考察
- ×a. 15
15は喫煙年数の合計（10年＋5年）にすぎず、1日の喫煙本数が掛け合わされていない。Brinkman指数は本数と年数の積で表すため誤りである。
- ×b. 20
20はpack-years（1日の箱数×年数）で計算した値である（1箱×10年＋2箱×5年＝20）。累積喫煙量の指標としては正しい考え方だが、本数を単位とするBrinkman指数とは異なるため、本問の答えとしては誤りである。
- ×c. 300
300は全喫煙期間15年を一律に1日20本として計算した値（20本×15年）である。30歳以降の5年間は1日40本に増えているので、この期間の喫煙量を過小評価しており誤りである。
- ○d. 400
期間ごとに計算すると、20本×10年＝200、40本×5年＝200で、合計400となる。喫煙本数が変化した場合は期間ごとの積を合算するのが正しい求め方であり、禁煙後も累積値は減らないので、これが本例のBrinkman指数である。
- ×e. 600
600は全喫煙期間15年を一律に1日40本として計算した値（40本×15年）である。20歳台の10年間は1日20本であったので、喫煙量を過大評価しており誤りである。
Brinkman指数の臨床的意義
・累積喫煙量の目安として、肺癌、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喉頭癌などの喫煙関連疾患のリスク評価に用いる。 ・肺癌検診では、50歳以上で喫煙指数（1日本数×年数）600以上の者が高危険群とされ、胸部X線検査に加えて喀痰細胞診の対象となる。喀痰細胞診は、喫煙と関連の強い中心型（肺門型）の扁平上皮癌の検出を目的とする。 ・一般に指数400以上で肺癌のリスクが高まるとされる。
pack-yearsとの関係
・pack-years ＝ 1日の喫煙箱数（1箱20本）× 喫煙年数 ・Brinkman指数 ÷ 20 ＝ pack-years（例：400 ÷ 20 ＝ 20 pack-years） ・国際的な文献や海外のガイドラインではpack-yearsが用いられることが多い。
禁煙の効果
・禁煙しても累積喫煙量（指数）は減らないが、禁煙後の年数が長くなるにつれて肺癌や心血管疾患のリスクは徐々に低下する。COPDでは禁煙により呼吸機能（1秒量）の低下速度が緩やかになる。
POINT
・Brinkman指数 ＝ 1日の喫煙本数 × 喫煙年数。本数が途中で変わったら期間ごとに計算して合算する。 ・本例：20×10 ＋ 40×5 ＝ 400。 ・pack-years（箱数×年数）と混同しない：本例は20 pack-years。 ・肺癌検診では50歳以上・喫煙指数600以上が喀痰細胞診の対象。