寄り目の正体は「がんばりすぎ」―調節性内斜視は眼鏡から始める

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  片眼の遮蔽

   最初に行う治療ではない。片眼の遮蔽（健眼遮閉、アイパッチ）は、弱視の治療で用いる方法である。視力の良い方の眼を覆い、弱視眼を強制的に使わせて視機能の発達を促す。調節性内斜視に斜視弱視や屈折異常弱視が合併している場合には、眼鏡装用に加えて行うことがあるが、内斜視の原因である遠視そのものは改善しないため、第一選択にはならない。

2. ×b.  縮瞳薬の点眼

   最初に行う治療ではない。縮瞳薬（ピロカルピンなど）は急性閉塞隅角緑内障発作などで用いられる薬剤である。かつて海外ではコリンエステラーゼ阻害型の縮瞳薬が調節性内斜視の補助的治療に用いられたことがあるが、副作用や効果の点から現在一般的ではなく、本症の標準的な初期治療ではない。

3. ○c.  矯正眼鏡の装用

   正しい。調節性内斜視の原因は遠視であり、遠視を凸レンズで完全矯正すると過剰な調節が不要になり、それに伴う過剰な輻湊も解消されて眼位が改善する。眼鏡のみで眼位がほぼ正常化するもの（屈折性調節性内斜視）が典型であり、これが治療の基本となる。眼鏡は調節麻痺下屈折検査の結果に基づいて処方し、終日装用させる。眼位の改善だけでなく、両眼視機能の獲得や、遠視・斜視による弱視の予防・治療にもつながる。近見時に内斜視が強く残るタイプ（非屈折性調節性内斜視、AC/A比が高いもの）では、二重焦点眼鏡（下方に近用の加入度数を入れた眼鏡）を用いることもある。

4. ×d.  外直筋短縮手術

   最初に行う治療ではない。外直筋短縮術は内直筋後転術と組み合わせて内斜視の手術に用いられる術式である。しかし、調節性内斜視は遠視矯正で眼位が改善するため、純粋な（完全）調節性内斜視は手術の適応にならない。眼鏡で矯正されている眼位に対して手術を行うと、眼鏡装用時に外斜視をきたすおそれがある。眼鏡を十分に装用しても内斜視が残る部分調節性内斜視では、残った非調節性の斜視角に対して手術を検討することがあるが、それも眼鏡治療の後である。

5. ×e.  プリズム眼鏡の装用

   最初に行う治療ではない。プリズム眼鏡は光の進む方向を曲げて、眼位のずれによる像のずれを補正するもので、小角度の斜視による複視の軽減や、斜位による眼精疲労の軽減などに用いられる。調節性内斜視では原因である遠視の矯正が優先され、プリズムは眼鏡装用後に小角度の内斜視が残る場合などに補助的に検討される程度であり、初期治療として用いるものではない。