「ケンケン」咳と吸気性喘鳴―喘鳴の聞こえ方から狭窄部位を見抜くクループ症候群

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  肺炎

   肺炎は肺胞レベルの炎症であり、発熱・咳嗽・多呼吸を呈し、聴診では主に断続性ラ音（crackles）を聴取する。重症例では陥没呼吸がみられることもあるが、喉頭の病変ではないため、犬吠様咳嗽・嗄声・吸気性喘鳴（stridor）は説明できない。

2. ×b.  気管支喘息

   気管支喘息は下気道（気管支）の可逆性の狭窄であり、呼気の延長と呼気性喘鳴（wheezes）が特徴である。本例でみられる吸気性喘鳴・犬吠様咳嗽・嗄声は上気道（喉頭）の病変を示しており、喘息の所見とは一致しない。また、本例は既往や反復の情報がなく、発熱を伴うウイルス感染様の急性発症である。

3. ×c.  急性気管支炎

   急性気管支炎は主にウイルス感染による気管支の炎症で、咳嗽（しばしば湿性）と発熱を呈し、聴診では低調性連続性ラ音（rhonchi）や水泡音を聴取することがある。病変は下気道であり、嗄声や犬吠様咳嗽、吸気性のstridorといった喉頭狭窄の所見はきたさない。

4. ×d.  急性細気管支炎

   急性細気管支炎は、RSウイルス（respiratory syncytial virus）を主な原因とし、主に2歳未満、とくに6か月未満の乳児に多い細気管支の炎症である。鼻汁・咳嗽に続いて多呼吸、陥没呼吸、呼気性喘鳴（wheezes）や断続性ラ音を呈する。陥没呼吸は共通するが、喘鳴は呼気性であり、嗄声や犬吠様咳嗽はみられない点で本例と異なる。

5. ○e.  クループ症候群

   クループ症候群は、パラインフルエンザウイルスなどの感染で喉頭から声門下・気管に炎症と浮腫が生じ、上気道が狭窄する疾患であり、生後6か月〜3歳ごろに好発する。犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴（stridor）が3主徴で、狭窄が強いと陥没呼吸を伴う。感冒様症状に続いて急速に出現するという経過も含め、本例は典型的な臨床像を示している。