「C6以下が完全麻痺」はC5が残るという意味―残存髄節から逆算する頸髄損傷のリハビリ目標

損傷レベルの読み取り

「第6頸髄（C6）レベル以下の機能が完全に障害されている」とは，C5髄節までの機能が残っている完全損傷（機能残存レベルC5）を意味する。脊髄損傷のリハビリテーションでは，どの髄節まで機能が残っているかによって使える筋と達成可能な日常生活動作〈ADL〉がほぼ決まるため，残存レベルから現実的な目標を設定する。

C5残存で使える主な筋と運動

・三角筋: 肩関節の外転・屈曲（C5） ・上腕二頭筋，腕橈骨筋: 肘関節の屈曲（C5〜C6） 使えない主な運動: 手関節背屈（橈側手根伸筋，C6），肘関節伸展（上腕三頭筋，C7），手指の屈曲・伸展（C7〜C8），手指の巧緻運動（T1），体幹・下肢の運動。

C5残存で可能な動作

肩と肘の屈曲によって手を口元へ運ぶことはできるが，手関節・手指が使えないため物をつかめない。そこで手掌や手背に装着するポケット付きの装具（万能カフなど）にスプーンやフォークを差し込み，必要に応じてスプリングバランサー（上肢を吊り下げて重力を軽減する装置）や手関節を固定する装具を併用すると，食事・整容・パソコン操作などの一部が自立できる。移動は平地なら工夫したハンドリムで車椅子の駆動が可能だが，屋外では電動車椅子が実用的である。移乗・更衣・排泄などは介助が必要となる。

解き方

各選択肢の動作に必要な筋と髄節レベルを考え，C5の機能だけで実現できるかを判定する。手関節背屈（C6）や肘伸展（C7）を要する動作，体幹・下肢機能を要する動作は除外される。

頸髄損傷の残存レベルと主な機能・ADLの目安

・C4: 横隔膜（C3〜C5支配）による自発呼吸は可能。上肢機能はほぼなく，ADLは全介助。顎や呼気で操作する電動車椅子，環境制御装置を利用する。 ・C5: 肩の運動・肘屈曲が可能。自助具・装具を用いて食事・整容の一部が自立。平地での車椅子駆動は工夫により可能だが，屋外は電動車椅子。 ・C6: 手関節背屈が可能となり，テノデーシス作用で物をつまめる。車椅子駆動が実用的となり，自己導尿（特に男性），上半身の更衣，工夫による移乗の一部が可能になる。改造した自動車の運転も可能な場合がある。 ・C7: 肘伸展が可能となり，プッシュアップによる移乗，下半身の更衣，ベッド上の起き上がりなどが自立し，車椅子でのADLがほぼ自立する。 ・C8〜T1: 手指の屈曲・巧緻動作が加わり，車椅子での生活がほぼ完全に自立する。

胸腰髄損傷と歩行

・下部胸髄レベル: 長下肢装具と松葉杖による訓練的な歩行は可能だが，実生活の移動は車椅子が中心。 ・上部腰髄レベル: 長下肢装具による屋内程度の実用歩行が可能になる。 ・L3〜L4以下: 大腿四頭筋が働くため，短下肢装具などで実用歩行が可能になる。

頸髄損傷のその他の合併症

自律神経過反射（T6以上の損傷で，膀胱充満などを契機に発作性高血圧・徐脈を来す），起立性低血圧，体温調節障害，褥瘡，神経因性膀胱・直腸障害，呼吸機能低下（肋間筋・腹筋麻痺）などに注意する。