「まず何をする？」―排尿障害の初手はプローブ一本、腹部超音波の実力

排尿障害の初期評価として最初に選ぶべき検査を問う問題である。

排尿障害の評価の流れ

排尿障害（排尿症状：尿勢低下、尿線途絶、排尿遅延、腹圧排尿、残尿感など）の診療では、まず非侵襲的で簡便な検査から始め、必要に応じて侵襲的・特殊な検査へ進むのが原則である。基本評価は次のとおりである。 ・問診（症状質問票：国際前立腺症状スコア〈IPSS〉など）、排尿日誌、既往歴・服薬歴（抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、感冒薬など） ・身体診察（直腸診による前立腺の評価、下腹部の膀胱触知、会陰部の感覚や反射） ・尿検査（血尿・膿尿の有無） ・尿流測定（排尿量、最大尿流率、尿流パターン） ・残尿測定（排尿直後の膀胱内尿量）

なぜ腹部超音波検査か

腹部超音波検査は痛みも放射線被曝もなく、外来ですぐに繰り返し施行できる。1回の検査で、①排尿後の残尿量の推定、②前立腺の大きさ・形態（前立腺肥大症の評価、前立腺体積の計測）、③膀胱壁の肥厚や膀胱結石・膀胱腫瘍の有無、④上部尿路の水腎症の有無（高度の下部尿路閉塞による腎機能障害の危険の評価）を確認できる。したがって排尿障害の診断で最初に行う画像検査として最適である。

下部尿路症状（LUTS：lower urinary tract symptoms）の分類

・蓄尿症状：頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、尿失禁 ・排尿症状：尿勢低下、尿線分割・散乱、尿線途絶、排尿遅延、腹圧排尿、終末滴下 ・排尿後症状：残尿感、排尿後尿滴下

排尿障害の主な原因

・下部尿路閉塞：前立腺肥大症、前立腺癌、尿道狭窄、膀胱頸部硬化症 ・排尿筋収縮力の低下：神経因性膀胱（糖尿病、腰部脊柱管狭窄症、骨盤内手術後、二分脊椎など）、加齢 ・薬剤性：抗コリン薬、三環系抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、総合感冒薬など

検査の進め方の目安

1. 問診・症状スコア（IPSSなど）、排尿日誌、身体診察（直腸診）、尿検査 2. 尿流測定、超音波による残尿測定・前立腺体積測定、必要に応じて血清PSA（前立腺特異抗原） 3. 専門的検査：尿流動態検査（膀胱内圧測定、内圧尿流検査）、括約筋筋電図、膀胱尿道鏡、尿道造影、CT・MRIなど

参考となる目安

・最大尿流率が10 mL/秒未満は排尿障害（閉塞または排尿筋収縮障害）の存在が強く疑われる。 ・残尿量は50 mL以上で臨床的に有意とされることが多く、100 mL以上では明らかな排出障害と考える。