全員に測るか、選んで測るか―特定健診の「必須項目」はメタボの物差しで覚える

特定健康診査（特定健診）は、「高齢者の医療の確保に関する法律」（高齢者医療確保法）に基づき、医療保険者（市町村国保、健康保険組合、協会けんぽなど）が40〜74歳の加入者を対象に毎年実施する健診である。2008年度に開始され、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目して生活習慣病の発症・重症化のリスクがある人を早期に見つけ、特定保健指導（動機付け支援・積極的支援）につなげることを目的としている。 検査項目は、全員に行う「基本的な健診項目（必須項目）」と、一定の基準を満たし医師が必要と判断した人にだけ行う「詳細な健診項目」に分かれる。本問はこの区別を問うものである。 考え方としては、必須項目はメタボリックシンドロームの構成要素（腹囲・血圧・脂質・血糖）と、それに関連する脂肪肝などを把握するための肝機能・尿検査で構成されている、と理解するとよい。一方、心電図・眼底検査・貧血検査・血清クレアチニンは、すでに血圧や血糖などに異常がある人の臓器障害（心臓・網膜・腎臓）を確認するための追加検査であり、全員には行わない。尿素呼気試験はヘリコバクター・ピロリ菌の感染診断法であり、特定健診とは無関係である。 したがって、肝機能検査の一つであるγ-GTPと、血圧測定が必須項目に該当する。

特定健康診査の検査項目

1. 基本的な健診項目（全員に実施） ・質問票（服薬歴、既往歴、喫煙歴、飲酒、運動・食習慣など） ・身体計測：身長、体重、BMI、腹囲（内臓脂肪面積で代替可） ・理学的検査（身体診察） ・血圧測定 ・血中脂質検査：中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロール（中性脂肪が高値の場合や食後採血の場合は、Non-HDLコレステロールで代替可） ・肝機能検査：AST、ALT、γ-GTP ・血糖検査：空腹時血糖またはHbA1c（やむを得ない場合は随時血糖も可） ・尿検査：尿糖、尿蛋白 2. 詳細な健診項目（一定の基準に該当し、医師が必要と認めた人に実施） ・心電図 ・眼底検査 ・貧血検査（赤血球数、血色素量〔ヘモグロビン〕、ヘマトクリット値） ・血清クレアチニン（eGFRによる腎機能評価）：2018年度から追加

特定健診・特定保健指導の枠組み

・根拠法：高齢者の医療の確保に関する法律 ・実施主体：医療保険者（労働安全衛生法に基づく事業者健診を受けた場合は、その結果で代替できる） ・対象：40〜74歳の被保険者・被扶養者 ・特定保健指導：腹囲（男性85cm以上、女性90cm以上）またはBMI 25以上を出発点に、血糖・脂質・血圧の追加リスク数と喫煙歴によって「動機付け支援」と「積極的支援」に階層化する。服薬中の人は特定保健指導の対象外となる。 ・75歳以上は後期高齢者医療広域連合による健診（特定健診とは別枠）の対象となる。