数えるべきは「袋」の数―胎嚢と胎盤でつかむ双胎の膜性診断

双胎の膜性（絨毛膜と羊膜の数による分類）を理解しているかを問う問題である。 双胎は膜性によって、二絨毛膜二羊膜（DD）双胎、一絨毛膜二羊膜（MD）双胎、一絨毛膜一羊膜（MM）双胎の3つに分けられる。設問は「どの膜性であっても常に胎盤と数が一致するものはどれか」を問うている。 考え方の鍵は、胎盤が何から作られるかである。胎盤の胎児側の主体は絨毛膜（絨毛）であり、胎盤の数は絨毛膜の数に対応する。一方、妊娠初期に超音波で見える胎嚢（たいのう）は、絨毛膜に包まれた袋（絨毛膜腔）そのものである。したがって胎嚢の数も絨毛膜の数に対応し、胎盤と胎嚢は膜性を問わず必ず同じ数になる（DD双胎ではいずれも2つ、MD・MM双胎ではいずれも1つ）。 これに対し、臍帯・胎芽・胎児は児1人につき1つずつ存在するため、双胎では膜性にかかわらず常に2つである。羊膜は膜性によって2枚の場合と1枚の場合がある。それぞれの数をDD・MD・MMの3パターンで並べてみると、すべてのパターンで胎盤と一致するのは胎嚢だけであることがわかる。

双胎の膜性と構造の数

・DD双胎（二絨毛膜二羊膜）: 胎盤2・胎嚢2・羊膜2・臍帯2・胎児2 ・MD双胎（一絨毛膜二羊膜）: 胎盤1・胎嚢1・羊膜2・臍帯2・胎児2 ・MM双胎（一絨毛膜一羊膜）: 胎盤1・胎嚢1・羊膜1・臍帯2・胎児2 なおDD双胎で2つの胎盤が近接して付着すると、肉眼的には1つに癒合して見えることがある（癒合胎盤）が、胎盤としては2つに由来する。

卵性と膜性の関係

・二卵性双胎: 2つの受精卵がそれぞれ着床するため、必ずDD双胎となる。 ・一卵性双胎: 1つの受精卵が分離する時期によって膜性が決まる。一般に、受精後およそ3日以内（絨毛膜ができる前）の分離ではDD、およそ4〜8日（絨毛膜形成後・羊膜形成前）ではMD、およそ8〜12日（羊膜形成後）ではMM、それより遅いと結合双胎となる。一卵性双胎で最も多いのはMD双胎である。

膜性診断の臨床的意義

一絨毛膜性双胎は1つの胎盤を共有し、胎盤内で両児の血管が吻合しているため、双胎間輸血症候群（TTTS）、一児死亡時のもう一児の脳障害などのリスクが高い。MM双胎ではさらに臍帯相互巻絡による胎児死亡の危険がある。管理方針が大きく異なるため、妊娠初期に胎嚢の数を確認し、加えて妊娠14週ごろまでに隔膜の付着部の形（DDでは隔膜の基部が三角形に盛り上がるλ（ラムダ）サイン、MDでは薄い隔膜がT字状に付着するTサイン）をみて膜性を診断する。

用語

胎芽: 妊娠10週未満の、器官形成途中の児。胎児: 妊娠10週以降の児。