糖尿病が忍び寄るのは「肝・膵・大腸」―日本人データで覚える糖尿病関連癌

糖尿病は心血管疾患や細小血管合併症（網膜症・腎症・神経障害）だけでなく、癌の発症リスクも高めることが知られている。日本では日本糖尿病学会と日本癌学会が合同で「糖尿病と癌に関する委員会」を設け、2013年に報告をまとめた。そこでは国内の大規模コホート研究のデータを統合して解析した結果、糖尿病のある人は全癌の発症リスクが約1.2倍に高まり、部位別では肝癌（約1.97倍）、膵癌（約1.85倍）、大腸癌（約1.40倍）のリスクが有意に高いと示された。一方、乳癌や前立腺癌などでは明らかな関連は認められなかった。 したがって本問は、この報告で関連が示された「肝・膵・大腸」の3部位を覚えていれば、選択肢中の肝癌と大腸癌を選ぶことができる。肝臓・膵臓はインスリンの産生と作用に直接かかわる臓器であり、大腸癌は肥満・運動不足・食生活など2型糖尿病と共通する危険因子をもつ、と関連づけると記憶しやすい。

糖尿病と癌に関する委員会報告（日本糖尿病学会・日本癌学会、2013年）の要点

・糖尿病（主に2型）は全癌の発症リスク上昇と関連する（約1.2倍）。 ・部位別に有意なリスク上昇が示されたのは肝癌（約1.97倍）、膵癌（約1.85倍）、大腸癌（約1.40倍）。 ・乳癌・前立腺癌などでは明らかな関連は示されなかった。 ・欧米の研究でも、肝癌・膵癌・大腸癌に加え、子宮内膜癌、膀胱癌などとの関連が報告されている。

糖尿病で発癌リスクが高まる推定機序

・高インスリン血症：インスリンやIGF-1が細胞増殖を促し、アポトーシスを抑える。 ・高血糖：癌細胞のエネルギー供給源となるほか、酸化ストレスを増やす。 ・慢性炎症：肥満に伴う脂肪組織の炎症性サイトカインが発癌に関与する。 ・共通の危険因子：加齢、肥満、身体活動の不足、不適切な食事、過剰な飲酒、喫煙など。

臨床上の留意点

・委員会報告では、糖尿病患者に対して性別・年齢に応じた癌検診を受けるよう勧めること、食事療法・運動療法・禁煙・節酒によって糖尿病と癌の両方のリスクを下げられる可能性があることが述べられている。 ・2型糖尿病と癌の死亡は日本人の死因として重要であり、糖尿病患者の死因では悪性新生物が最多である。