「なぜ今？」がわからない発作―パニック障害を見抜くカギは“誘因のなさ”

パニック発作とは、強い恐怖や不快感が突然高まり、数分以内に頂点に達する発作である。動悸、発汗、ふるえ、息切れ・息苦しさ、窒息感、胸痛、嘔気、めまい、現実感消失、「死ぬのではないか」「気が狂うのではないか」という恐怖などの身体症状・精神症状を伴う。パニック発作そのものは、恐怖症、社交不安症、心的外傷後ストレス障害（PTSD）など、他の不安症や精神疾患でも起こりうる症状である。 これらとパニック障害（DSM-5ではパニック症）を分けるのは、発作の起こり方である。他の疾患では、特定の対象・状況・記憶など、発作を引き起こす「きっかけ」がはっきりしている。これに対しパニック障害では、明らかな誘因のない状況、例えばくつろいでいるときや睡眠中にも、予期しない発作が繰り返し起こる。DSM-5の診断基準でも「繰り返される予期しないパニック発作」が中核であり、そのうえで、さらに発作が起こるのではないかという持続的な心配（予期不安）や、発作を避けるための行動の変化が1か月以上続くことが求められる。 したがって本問では、発作が特定の誘因に結びついていないことを表す選択肢を選べばよい。

パニック発作の症状（DSM-5）

以下の13症状のうち4つ以上が突然出現し、数分以内にピークに達する。 動悸・心拍数増加、発汗、身震い、息切れ感・息苦しさ、窒息感、胸痛・胸部不快感、嘔気・腹部不快感、めまい感・ふらつき、寒気または熱感、異常感覚（しびれ・うずき）、現実感消失・離人感、抑制力を失うことへの恐怖（気が狂う恐怖）、死ぬことへの恐怖。

パニック障害（パニック症）の特徴

・予期しないパニック発作が繰り返し起こり、予期不安や回避行動が1か月以上続く。 ・発作は通常数分～30分程度で自然に治まり、身体的な異常は見つからない。 ・広場恐怖症を合併しやすい（DSM-5では別の診断として併記する）。 ・青年期～成人早期の発症が多く、女性に多い。うつ病の合併もしばしばみられる。

鑑別すべき身体疾患

狭心症・不整脈、甲状腺機能亢進症、低血糖、褐色細胞腫、気管支喘息、薬物（カフェイン、覚醒剤など）の使用やアルコール・ベンゾジアゼピン系薬の離脱などは、パニック発作に似た症状を起こすため除外が必要である。

治療

・薬物療法：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択。即効性を期待してベンゾジアゼピン系抗不安薬を短期間併用することがあるが、依存に注意する。 ・精神療法：認知行動療法（発作に対する破局的な解釈の修正、段階的な曝露など）が有効である。

発作の誘因による整理

・誘因なく突然：パニック障害 ・社会的場面（注目・評価される場面）：社交不安症 ・特定の対象や状況（高所、閉所、動物など）：限局性恐怖症 ・外傷体験を想起させる刺激：PTSD・急性ストレス障害 ・愛着対象からの分離：分離不安症