4単位でHbはいくつ上がる？―「総量÷容積」で解く輸血後Hbの予測

病態の確認

歩行中に自動車にはねられた高齢男性である。頻脈（136/分）と低血圧（70/38 mmHg）のショック状態で、右腰部の皮下出血、仙骨部の圧痛、外尿道口からの出血がある。骨盤骨折による後腹膜出血を主体とする出血性ショックと、尿道損傷が強く疑われる。軽度の反跳痛があり、腹腔内出血の合併も否定できない。

検査所見の読み方

・Hb 5.4 g/dL、Ht 22%: 高度の貧血である。急性出血の直後は、血漿と赤血球が同じ割合で失われるため、Hbはすぐには下がらない。Hbが下がるのは、組織間液が血管内へ移動したり輸液を行ったりして血液が薄まってからである。受傷後早期にこれほど低値であることは、大量に出血したことに加えて、搬送中の輸液などで血液が希釈されていることを反映すると考えられる。逆に言えば、受傷直後のHbが保たれていても出血量を小さく見積もってはならない。 ・AST・ALTの軽度上昇: 肝損傷、筋損傷、ショックによる肝の低灌流などが原因として考えられる。 ・尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.4 mg/dL: 軽度の上昇で、ショックによる腎前性の腎機能低下を反映すると考えられる（高血圧による慢性腎臓病の影響もありうる）。 ・CRP 5.2 mg/dL: 外傷による組織損傷に伴う炎症反応と考えられる。 本問の計算に必要なのはHb 5.4 g/dLだけであり、他の値は計算には使わない。

計算の考え方

輸血後のHb濃度は「体内にあるHbの総量÷循環血液量」で求められる。問題の条件では、それ以上の失血も輸液の影響もなく、循環血液量は変わらないとされている。したがって、輸血後の総Hb量を循環血液量で割ればよい。 ① 循環血液量: 60 kg × 0.07 = 4.2 kg ≒ 4,200 mL = 42 dL （血液の比重をほぼ1として、1 kg ≒ 1 Lと扱う） ② 現在の体内の総Hb量: 5.4 g/dL × 42 dL = 226.8 g ③ 輸血で加わるHb量: 28 g/単位 × 4単位 = 112 g ④ 輸血後の総Hb量: 226.8 + 112 = 338.8 g ⑤ 輸血後のHb濃度: 338.8 g ÷ 42 dL ≒ 8.07 g/dL ≒ 8 g/dL 同じことを「上昇するHb値を足す」形で計算しても結果は同じである。 予測上昇Hb値（g/dL）= 投与したHb量（g）÷ 循環血液量（dL）= 112 ÷ 42 ≒ 2.67 g/dL 輸血後のHb ≒ 5.4 + 2.67 ≒ 8.1 g/dL よって、最も考えられるのは8 g/dLである。

予測上昇Hb値の公式

予測上昇Hb値（g/dL）= 投与Hb量（g）÷ 循環血液量（dL） 循環血液量（dL）= 体重（kg）× 70 mL/kg ÷ 100 日本の「血液製剤の使用指針」でもこの式が示されている。成人の循環血液量は体重の約7%（約70 mL/kg）とされる。

赤血球濃厚液（赤血球液、RBC）の単位

日本では、献血200 mLから作られる製剤を1単位とする（約140 mL）。1単位あたりのHb量は約28 g（200 mL × Hb約14 g/dL）である。したがって体重60 kgの成人では、1単位あたりHbが約0.7 g/dL、2単位で約1.3 g/dL上がると見積もることができる。400 mL献血由来の製剤は2単位である。

急性出血とHb値

出血の直後は、血漿と赤血球が同じ割合で失われるため、Hb・Htはほとんど変化しない。数時間から1〜2日かけて組織間液が血管内に移動し、あるいは輸液によって血液が希釈されて、はじめて低下する。そのため、急性期の出血量の評価には、Hb値だけでなく、バイタルサイン（心拍数、血圧、ショック指数＝心拍数÷収縮期血圧）や輸液に対する反応を重視する。本例のショック指数は136 ÷ 70 ≒ 1.9で、一般に1.5以上は重症ショック（出血量はおよそ循環血液量の30%以上、成人で約1.5 L以上に相当）の目安とされる。

大量出血時の輸血

実際の出血性ショックでは出血が続くため、計算どおりにはHbは上がらない。大量輸血が必要になると、赤血球だけでなく新鮮凍結血漿（FFP）や血小板も早めに投与して、希釈性の凝固障害を防ぐことが重要である。同時に、骨盤骨折に対しては骨盤の固定（シーツラッピングや骨盤バインダー）、経カテーテル動脈塞栓術（TAE）、後腹膜パッキングなどで止血を図る。