「病気」ではなく「暮らし」を測る―高齢者総合機能評価〈CGA〉の視点

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  意欲

   意欲はCGAの評価項目に含まれる。意欲が低下すると活動量が減り、廃用や生活機能の低下につながるため重要である。評価尺度としてはVitality Index（起床、意思疎通、食事、排泄、リハビリ・活動への参加の5項目）がよく用いられる。簡易版のCGA7では「診察時に自分から進んで挨拶するか」で評価する。

2. ×b.  認知機能

   認知機能はCGAの中心的な評価項目の一つである。認知機能障害は服薬管理や意思決定、自立生活の可否に大きく影響する。評価には改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やMini-Mental State Examination（MMSE）が用いられる。CGA7では、3つの単語を復唱させる項目と、しばらく後に思い出させる遅延再生の項目で評価する。

3. ×c.  手段的日常生活動作〈IADL〉

   IADL（instrumental activities of daily living）はCGAに含まれる。買い物、食事の支度、洗濯・家事、金銭管理、服薬管理、電話の使用、交通機関の利用など、地域で自立して暮らすために必要な、より複雑な生活動作を指す。ADLより早期に低下しやすく、軽度の認知機能低下の発見にも役立つ。Lawtonの尺度が代表的で、CGA7では「外来まで交通機関や自家用車を使って自分で来られたか」を確認する。

4. ○d.  バイタルサイン

   血圧、脈拍、体温、呼吸数、意識状態などのバイタルサインは、全身状態や急性疾患を把握するための生理学的指標であり、診療の基本として毎回確認すべきものである。しかし、CGAは日常生活の自立度や精神心理状態、社会環境といった「生活機能」を評価する枠組みであり、バイタルサインはその評価項目には含まれない。したがって、本問の正解である。

5. ×e.  日常生活動作〈ADL〉

   ADL（activities of daily living）はCGAに含まれる。ここでのADLは基本的日常生活動作（basic ADL：BADL）を指し、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行（移動）、階段昇降、更衣、排便・排尿の管理など、身の回りの基本的な動作である。Barthel IndexやKatz Indexで評価する。CGA7では入浴と排泄の自立をそれぞれ確認する。

6. ×f.  情緒と気分

   情緒・気分（抑うつの有無）はCGAに含まれる。高齢者のうつは頻度が高いにもかかわらず、加齢や認知症によるものと誤解されて見逃されやすく、生活機能やQOLを大きく低下させる。評価にはGeriatric Depression Scale（GDS、高齢者用うつ尺度）が用いられ、15項目の短縮版（GDS-15）が普及している。CGA7では「自分が無力だと思うか」を尋ね、否定すれば問題なしとする。