顔を真っ赤にして咳き込む赤ちゃん―whoopが告げる百日咳の素顔

所見の整理

・生後3か月の乳児。約1週間、鼻汁と咳嗽が続いたが全身状態は良好であった（かぜ様の時期）。 ・昨晩から、顔を真っ赤にして短い咳が途切れなく連続する発作（スタッカート）と、その直後に息を急に吸い込む際の笛のような音（吸気性笛声、whoop）が出現し、これを繰り返している（この発作の反復をレプリーゼとよぶ）。 ・体温37.2℃と発熱はほとんどなく、診察時の呼吸音に異常はない（発作の合間は比較的無症状）。 ・白血球26,100/μLと著増し、その83％がリンパ球（絶対数で約21,700/μL）とリンパ球優位である。CRP 0.2 mg/dLと炎症反応は乏しい。

診断へのプロセス

かぜ様症状に続いて特徴的な発作性けいれん性咳嗽（スタッカートと吸気性笛声）が出現し、発熱がなく、リンパ球優位の著明な白血球増多とCRP低値を示す組み合わせは、百日咳菌（Bordetella pertussis）による百日咳の典型像である。リンパ球増多は、菌が産生する百日咳毒素がリンパ球の血管外への移動を妨げ、末梢血中にとどまらせるために生じる。 乳児の咳嗽の鑑別としてRSウイルスなどによる急性細気管支炎があるが、細気管支炎では発熱、多呼吸、呼気性喘鳴や聴診での喘鳴・crackles（断続性ラ音）を伴うことが多く、白血球の著明なリンパ球増多は示さない。本例はこれらを欠き、否定的である。

設問の考え方

百日咳の疫学的特徴（感染経路、潜伏期間、成人例の存在、ワクチン、罹患後の免疫）を問う問題である。3か月の乳児は定期接種がまだ完了していない時期であり、家族内の年長児や成人からの感染が多い点も背景として重要である。

百日咳の概要

・病原体: 百日咳菌（Bordetella pertussis、グラム陰性短桿菌）。百日咳毒素などの毒素が病態に関与する。 ・感染経路: 飛沫感染、接触感染。 ・潜伏期間: 通常7〜10日（5〜21日）。 ・経過: カタル期（約2週間）→ 痙咳期（約2〜3週間）→ 回復期（2〜3週間）。 ・典型的な咳: 短い咳が連続するスタッカートと、その後の吸気性笛声（whoop）。これを繰り返すことをレプリーゼという。咳き込み後の嘔吐や、顔面の紅潮・チアノーゼ、眼瞼浮腫、結膜充血もみられる。 ・検査所見: リンパ球優位の白血球増多、CRPは上昇しにくい。

年齢による違い

・生後6か月未満、特にワクチン未接種の乳児では、典型的な咳がはっきりせず、無呼吸発作やチアノーゼ、けいれんで発症し、肺炎、脳症を合併して死亡することがある。重症化しやすく入院管理が必要となることが多い。 ・青年・成人では長引く咳のみのことが多い。

診断

・菌の培養（Bordet-Gengou培地や、CSM培地などの選択培地）。発症早期ほど検出されやすい。 ・LAMP法やPCRなどの遺伝子検査。 ・血清抗体（抗百日咳毒素IgG抗体、IgM・IgA抗体）。 ・2018年から感染症法の5類感染症として全数把握の対象となっている。

治療・予防

・マクロライド系抗菌薬（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン）。カタル期に投与すると症状軽減が期待できるが、痙咳期以降は主に除菌（感染拡大防止）が目的となる。生後1か月未満では肥厚性幽門狭窄症の危険からエリスロマイシンを避け、アジスロマイシンが推奨される。 ・定期接種: 五種混合ワクチン（DPT-IPV-Hib、2024年4月〜）、それ以前は四種混合ワクチン（DPT-IPV）。 ・学校保健安全法: 特有の咳が消失するまで、または5日間の適正な抗菌薬療法が終了するまで出席停止。