菌は「入口」で決まる―乳頭の小さな傷から黄色ブドウ球菌が忍び込む産褥期乳腺炎

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  腟炎

   腟炎（腟の炎症）は、腟内の細菌叢の乱れや上行する菌によって起こる。細菌性腟症は、腟の自浄作用を担う乳酸桿菌（デーデルライン桿菌）が減り、Gardnerella vaginalis、Bacteroides属やPrevotella属などの嫌気性菌、Mycoplasma hominisなどが増えた状態である。このほか、カンジダ（真菌）、トリコモナス（原虫）による腟炎や、産褥期の悪露や会陰の傷に伴う大腸菌などの腸内細菌による感染もある。いずれも黄色ブドウ球菌が主な原因菌ではない。

2. ○b.  乳腺炎

   産褥期の乳腺炎には2つの型がある。乳汁が乳管内にたまって起こるうっ滞性（非感染性）乳腺炎と、細菌が感染して起こる化膿性（感染性）乳腺炎である。化膿性乳腺炎は、授乳でできた乳頭の亀裂から皮膚や児の口腔の菌が入って起こる。原因菌は黄色ブドウ球菌が最も多い。近年はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による例も増えている。そのほか、レンサ球菌や大腸菌が原因になることもある。乳汁のうっ滞は細菌が増える場になるため、うっ滞性乳腺炎が化膿性乳腺炎に移行することもある。症状が進むと乳腺膿瘍となり、切開排膿が必要になる。

3. ×c.  卵管炎

   卵管炎は、腟・子宮頸管の菌が子宮内膜を経て上行して起こる、骨盤内炎症性疾患（PID）の一つである。産褥期には子宮内膜炎に続いて起こることが多く、大腸菌などの好気性菌、レンサ球菌、嫌気性菌による混合感染が中心となる。性感染症としては、クラミジア・トラコマティスや淋菌が重要な原因菌である。卵管留膿腫や卵管卵巣膿瘍を合併することがある。黄色ブドウ球菌は主な原因菌ではない。

4. ×d.  腎盂腎炎

   産褥期には、分娩による膀胱・尿道の圧迫や神経の障害で膀胱の機能が一時的に落ち、尿意を感じにくくなって残尿が生じやすい。分娩時の導尿や尿道カテーテルの留置も、尿路感染の誘因になる。さらに、妊娠中に拡張した尿管や腎盂はすぐには元に戻らないため、上行性感染が腎盂にまで及びやすい。原因菌はグラム陰性桿菌が中心で、大腸菌が最も多い。黄色ブドウ球菌は主な原因菌ではない。

5. ×e.  子宮内膜炎

   産褥子宮内膜炎は、産褥期の性器感染症のなかで最も多く、産褥熱の主な原因である。分娩後の子宮内腔には胎盤がはがれた後の傷（胎盤剥離面）があり、腟・外陰の菌が上行して感染する。原因菌は複数の菌による混合感染が多い。大腸菌、腸球菌、B群レンサ球菌、Peptostreptococcus属やBacteroides属などの嫌気性菌が主体である。重症例ではA群レンサ球菌が問題となる。帝王切開、前期破水、分娩の長期化、胎盤・卵膜の遺残などが危険因子である。黄色ブドウ球菌は主な原因菌ではない。