尿中馬尿酸「分布3」―無症状の労働者に産業医がまずすべきこと

所見の整理

・48歳男性、工場での吹きつけ作業（塗装など）に従事している。塗料やシンナーにはトルエンなどの有機溶剤が含まれることが多い。 ・有機溶剤の特殊健康診断で、尿中馬尿酸が2.8 g/Lであり、分布3（2.5 g/L超）に当たる。 ・自覚症状はない。喫煙・飲酒歴がある。

尿中馬尿酸の意味

体内に吸収されたトルエンの大部分は、肝臓のシトクロムP450（CYP）によって酸化されて安息香酸となり、さらにグリシン抱合を受けて馬尿酸として尿中に排泄される。したがって尿中馬尿酸は、トルエンにどれだけ曝露したかを反映する生物学的モニタリングの指標として用いられてきた。分布3は、作業者が職業性曝露の目安を明らかに超える量のトルエンに曝露されていた可能性が高いことを意味する。ただし馬尿酸は、保存料の安息香酸を含む清涼飲料水や、安息香酸ナトリウムカフェインを含む感冒薬などの摂取でも上昇しうるため、職業曝露以外の要因も念頭に置く。

設問の考え方

自覚症状がなくても、分布3は「職場でのトルエン曝露が過剰である」というサインである。産業医がまずすべきことは、なぜ曝露が多くなったのかを明らかにすることであり、そのために作業方法・作業時間・換気設備（局所排気装置）の稼働状況・保護具（有機ガス用防毒マスク、手袋）の使用状況などの作業状況を確認する。原因を把握したうえで、作業環境管理（換気の改善など）、作業管理（作業方法の改善、保護具の適正使用）、必要に応じた健康管理上の措置へとつなげる。これは労働衛生の3管理の考え方に沿った対応である。

特殊健康診断と分布区分

有機溶剤業務などの有害業務に従事する労働者には、一般健康診断に加えて特殊健康診断が義務づけられている。有機溶剤健診では、尿中代謝物の生物学的モニタリング結果が分布1〜3に区分される。 ・分布1: 通常の曝露範囲と考えられる。 ・分布2: やや高く、曝露が増えている可能性がある。 ・分布3: 明らかに高く、作業環境や作業方法の点検・改善が必要と考えられる。

主な有機溶剤と尿中代謝物（生物学的モニタリング指標）

・トルエン → 馬尿酸（下記参照） ・キシレン → メチル馬尿酸 ・スチレン → マンデル酸（およびフェニルグリオキシル酸） ・n-ヘキサン → 2,5-ヘキサンジオン ・トリクロロエチレン、テトラクロロエチレン、1,1,1-トリクロロエタン → トリクロロ酢酸、総三塩化物 ・N,N-ジメチルホルムアミド → N-メチルホルムアミド なお、トルエンの指標は食事などの影響を受けにくい尿中トルエンに変更されている（令和2年の有機溶剤中毒予防規則等の改正）。本問は改正前の出題である。

馬尿酸測定の注意点

馬尿酸は食品保存料の安息香酸、感冒薬に含まれる安息香酸ナトリウムカフェインなどからも生成されるため、これらの摂取で高値となることがある。また飲酒や肝疾患はトルエンの代謝に影響し、測定値の解釈を難しくする。

労働衛生の3管理

・作業環境管理: 作業環境測定、局所排気装置の設置・点検、有害物の代替など ・作業管理: 作業方法・作業時間の改善、保護具の適正使用 ・健康管理: 健康診断、事後措置、保健指導 これに労働衛生教育、総括管理を加えて5管理とよぶ。

トルエンの健康影響

急性曝露では頭痛、めまい、酩酊感、意識障害などの中枢神経抑制症状、慢性曝露では認知機能低下や小脳症状、皮膚・粘膜刺激などがみられる。