「赤痢」の犯人はサルモネラじゃない―感染症と原因菌、似た名前に潜む落とし穴

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  Waterhouse-Friderichsen症候群 ―― Neisseria meningitidis

   正しい組合せ。Waterhouse-Friderichsen症候群は、電撃型の髄膜炎菌（Neisseria meningitidis、グラム陰性双球菌）感染症において、敗血症と播種性血管内凝固（DIC）に伴って両側の副腎に出血が起こり、急性副腎不全とショックに陥る病態である。急速に広がる紫斑（電撃性紫斑）を伴い、致死率が高い。肺炎球菌やインフルエンザ菌などの重症敗血症でも起こりうるが、代表的な原因菌は髄膜炎菌である。

2. ×b.  偽膜性腸炎 ―― Clostridium difficile

   正しい組合せ。偽膜性腸炎は、抗菌薬の投与によって腸内細菌叢が乱れ（菌交代現象）、嫌気性のグラム陽性芽胞形成桿菌であるClostridium difficile（現在の学名はClostridioides difficile）が増殖して毒素（トキシンA・トキシンB）を産生することで起こる大腸炎である。大腸粘膜表面に黄白色の偽膜（フィブリン・炎症細胞・壊死組織などからなる斑状の膜）が形成される。診断は便中のCDトキシン検査や遺伝子検査、内視鏡所見で行い、治療は原因抗菌薬の中止とバンコマイシンやフィダキソマイシンなどの経口投与が基本である。

3. ○c.  細菌性赤痢 ―― Salmonella spp.〈サルモネラ属菌〉

   誤った組合せであり、本問の正解である。細菌性赤痢の原因菌は赤痢菌（Shigella属）で、S. dysenteriae、S. flexneri、S. boydii、S. sonneiの4菌種がある。日本ではS. sonneiが多く、流行地域への渡航者の輸入例として見られることが多い。ごく少数の菌量（10〜100個程度）で感染が成立し、大腸粘膜に侵入して発熱、腹痛、しぶり腹（テネスムス）、粘血便をきたす。一方、サルモネラ属菌は、非チフス性サルモネラによる食中毒（鶏卵・鶏肉などが原因食品）や、チフス菌・パラチフスA菌による腸チフス・パラチフスの原因となる菌であり、細菌性赤痢の原因菌ではない。

4. ×d.  院内肺炎 ―― Pseudomonas aeruginosa

   正しい組合せ。院内肺炎（入院後48時間以上経過してから発症する肺炎）では、市中肺炎と比べてグラム陰性桿菌や耐性菌の関与が多い。緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa、ブドウ糖非発酵のグラム陰性桿菌）は、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）、クレブシエラ属、エンテロバクター属、アシネトバクター属などとともに院内肺炎の代表的な原因菌である。特に人工呼吸器関連肺炎（VAP）や免疫不全患者で問題となり、多くの抗菌薬に自然耐性をもつため、抗緑膿菌活性をもつ薬剤（ピペラシリン・タゾバクタム、セフェピム、メロペネムなど）を選択する必要がある。

5. ×e.  食中毒 ―― Vibrio parahaemolyticus

   正しい組合せ。腸炎ビブリオ（Vibrio parahaemolyticus）は、海水程度の塩分濃度を好む好塩性のグラム陰性桿菌で、海水温の上がる夏季に魚介類（刺身、寿司など）を介して食中毒を起こす。潜伏期は半日前後と短く、激しい腹痛と水様下痢を呈する。かつては日本の細菌性食中毒の原因として最多クラスであったが、低温流通の徹底や規格基準の整備により近年は大きく減少している。