黒く広がる脳室―胎児超音波で水頭症を見抜く「どこに液体があるか」の視点

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  水頭症

   正しい。画像では左右の側脳室が著明に拡張し、脳実質が菲薄化している。これは脳脊髄液（髄液）の産生・流通・吸収のどこかが障害され、脳室内に髄液が過剰にたまった状態、すなわち水頭症の所見である。胎児期の水頭症の原因には、中脳水道狭窄症、Chiari II型奇形（脊髄髄膜瘤に合併）、Dandy-Walker症候群、胎内感染（トキソプラズマ、サイトメガロウイルスなど）、染色体異常、脳内出血などがある。

2. ×b.  胎児水腫

   誤り。胎児水腫は、胎児の皮下浮腫・胸水・腹水・心嚢液のうち2か所以上に異常な液体貯留を認める状態である。皮下浮腫は皮膚の厚さ5mm以上を目安とする。頭部の断面であれば頭皮下の著明な肥厚として描出されるはずだが、本画像ではそれを認めず、液体は頭蓋内（脳室内）にたまっている。原因は免疫性（血液型不適合による胎児貧血）と非免疫性（心疾患、不整脈、染色体異常、パルボウイルスB19感染など）に分けられる。

3. ×c.  脊髄空洞症

   誤り。脊髄空洞症は脊髄の中に髄液を含む空洞ができ、内側から脊髄を圧迫して、宙吊り型の温痛覚障害（解離性感覚障害）や筋萎縮などの神経症状を起こす疾患である。Chiari I型奇形に伴うものが多く、症状は通常、小児期〜成人期に明らかになる。病変は脊髄にあるため、胎児頭部の断面像から診断することはできない。

4. ×d.  正中頸嚢胞

   誤り。正中頸嚢胞は甲状舌管嚢胞ともいい、甲状腺が舌根部から頸部へ下降する際の通り道（甲状舌管）が消えずに残ってできる嚢胞である。舌骨付近の頸部正中に腫瘤を形成し、嚥下や舌の突出で上下に動くのが特徴である。病変部位が頸部であり、頭蓋内の脳室拡大とは関係しない。

5. ×e.  頭蓋骨早期癒合症

   誤り。頭蓋骨早期癒合症は、1本または複数の頭蓋縫合が本来より早く癒合してしまうため、癒合した縫合と直角方向への頭蓋の成長が妨げられ、頭蓋変形や頭蓋内圧亢進をきたす疾患である。最も多いのは矢状縫合の早期癒合による舟状頭（前後に長い頭）である。Crouzon症候群やApert症候群など症候群性のものもある。主な所見は頭蓋の形の異常であり、本画像のような著明な脳室拡大は特徴ではない。