なぜ左足ばかり？―解剖の非対称性で読み解く妊婦の深部静脈血栓症

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  腎盂拡張

   誤り。妊娠中は黄体ホルモン（プロゲステロン）による尿管平滑筋の弛緩と、増大子宮による尿管の機械的圧迫によって、腎盂・尿管が拡張する（生理的水腎症）。拡張は妊娠中期（20週台前半ごろ）に目立つようになり、分娩後数週で元に戻る。発生は右側に多い。その理由は、①子宮が右に傾き右回旋しやすいこと、②左尿管はS状結腸によって子宮の圧迫から守られること、③妊娠中に拡張した右卵巣静脈が右尿管と交差する部位で尿管を圧迫すること、である。右優位の尿停滞は、妊婦の急性腎盂腎炎が右側に多いことにもつながる。

2. ×b.  尿管結石症

   誤り。妊娠中は尿路の拡張・尿流停滞や尿中カルシウム排泄の増加が起こるが、妊婦の尿管結石症に明らかな左右差があるとは言えない。なお、妊婦の尿管結石の画像検査では、被曝を避けるため超音波検査が第一選択となる。

3. ×c.  卵管膨大部妊娠

   誤り。卵管膨大部は異所性妊娠（子宮外妊娠）が最も起こりやすい部位である（異所性妊娠の大部分は卵管妊娠で、その中でも膨大部が最多）。しかし、左右どちらの卵管に起こりやすいかについて明らかな差はない。発生のしやすさは、クラミジア感染などによる卵管炎、骨盤内手術の既往、過去の異所性妊娠などの危険因子に左右される。

4. ×d.  Bartholin腺嚢胞

   誤り。Bartholin腺（大前庭腺）は腟口の左右後方（4時・8時方向）にある分泌腺で、その導管が閉塞すると分泌物がたまって嚢胞となる。感染を起こすと膿瘍となり強い痛みを伴う。左右どちらにも生じ、妊婦で左側に多いという特徴はない。

5. ○e.  下肢深部静脈血栓症

   正しい。下肢深部静脈血栓症（DVT: deep vein thrombosis）は左側に多く、妊婦ではその傾向が特に強い。左総腸骨静脈は前方を右総腸骨動脈に横切られ、後方の腰椎との間ではさまれて圧迫されるうえ、前方にS状結腸もあるため、血流がうっ滞しやすい（この圧迫を腸骨静脈圧迫症候群、May-Thurner症候群という）。妊娠中はこれに、エストロゲンによる凝固因子の増加・線溶の低下（血液凝固能の亢進）と、増大子宮による骨盤静脈の圧迫が重なり、Virchowの3要素（血流うっ滞・血管内皮障害・凝固能亢進）がそろいやすい。DVTは肺血栓塞栓症の原因となり、母体死亡の重要な原因の一つである。