その高カリウム、本物ですか？―溶血が生む「偽性高カリウム血症」の落とし穴

採血の手技や検体の扱いが原因で赤血球が壊れる（溶血する）と、赤血球の中身が血漿（血清）中に漏れ出す。このため、赤血球内の濃度が血漿中の濃度よりはるかに高い成分ほど、溶血によって見かけ上の高値（偽高値）を示す。 電解質のうち、細胞内に圧倒的に多いのはカリウム（K）である。赤血球内のK濃度はおよそ100mEq/L前後と、血漿中（基準値およそ3.5〜5.0mEq/L）の20〜30倍に達する。したがって、わずかな溶血でも血清K値は大きく上昇し、実際には正常なのに高カリウム血症と誤認されることがある。これを偽性高カリウム血症という。 一方、ナトリウム（Na）やクロール（Cl）は細胞外液の主な電解質であり、赤血球内の濃度は血漿よりむしろ低い。カルシウム（Ca）も赤血球内にはごく少量しか存在しない。これらは溶血でほとんど変化しない。リン（P）は赤血球内にも比較的多く含まれるため溶血でやや上昇しうるが、Kほど顕著ではない。以上から、溶血で異常値を示す代表的な項目はKである。

溶血の原因となる採血・検体処理

・細い針を用いて強い陰圧で吸引する ・駆血帯による長時間・強い締め付け、採血中のクレンチング（手の握り開き）の繰り返し ・シリンジから採血管へ針を付けたまま勢いよく注入する ・採血管を激しく振る、全血のまま冷蔵・長時間放置する

溶血で高値となる主な項目

赤血球内に多い成分が偽高値となる。K、LD（乳酸脱水素酵素）、AST、酸性ホスファターゼ、遊離ヘモグロビンなどが代表で、LDとASTは赤血球内濃度が高いため特に影響を受けやすい。

溶血以外の偽性高カリウム血症

著明な血小板増多症や白血球増多症では、採血後の凝固過程で細胞からKが放出され、血清K値が高くなることがある。この場合、血漿（ヘパリン採血）でK値を測定すると正常となる。

真の高カリウム血症との見分け

真の高カリウム血症では、テント状T波、QRS幅の拡大などの心電図変化や、腎不全・薬剤など原因となる病態を伴うことが多い。溶血検体の値だけで治療を開始せず、再検を行う。