飛び飛びに、深く、縦に―Crohn病の腸を形づくる3つのキーワード

Crohn病は、口腔から肛門までの消化管のどこにでも起こりうる原因不明の慢性肉芽腫性炎症性疾患である。10～20歳代の若年者に多く、腹痛・下痢・発熱・体重減少・肛門病変（痔瘻、肛門周囲膿瘍）などで発症する。 病変の特徴は次の3点に集約される。 ①分布：病変が健常粘膜をはさんで飛び飛びに存在する（非連続性、skip lesion）。好発部位は回腸末端～回盲部であり、小腸・大腸の両方に病変をもつ小腸大腸型が多い。 ②肉眼形態：腸管の長軸方向に沿う縦走潰瘍と、潰瘍に囲まれた粘膜が盛り上がって石畳のように見える敷石像（cobblestone appearance）が典型である。 ③深さ：炎症が粘膜から漿膜まで腸管壁の全層に及ぶ（全層性炎症）。そのため線維化による狭窄、瘻孔、膿瘍などの合併症を起こしやすい。組織学的には乾酪壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫がみられる。 比較対象として、潰瘍性大腸炎は直腸から口側へ連続的に広がる大腸の粘膜・粘膜下層の病変であり、腸結核は輪状（帯状）潰瘍が特徴である。これらとの違いを整理しておけば、各選択肢を判断できる。

Crohn病と潰瘍性大腸炎の比較

・病変部位：Crohn病は全消化管（回腸末端～回盲部に好発）、潰瘍性大腸炎は大腸に限られる（直腸は必ず侵される） ・分布：Crohn病は非連続性（skip lesion）、潰瘍性大腸炎は直腸から連続性 ・炎症の深さ：Crohn病は全層性、潰瘍性大腸炎は主に粘膜～粘膜下層 ・肉眼所見：Crohn病は縦走潰瘍・敷石像・アフタ、潰瘍性大腸炎は血管透見像の消失・びらん・偽ポリポーシス、X線での鉛管像（ハウストラの消失） ・組織所見：Crohn病は非乾酪性類上皮細胞肉芽腫、潰瘍性大腸炎は陰窩膿瘍・杯細胞減少 ・合併症：Crohn病は狭窄・瘻孔・膿瘍・痔瘻、潰瘍性大腸炎は中毒性巨大結腸症・大腸癌 ・症状：Crohn病は腹痛・下痢・体重減少、潰瘍性大腸炎は粘血便

Crohn病の診断基準（主要所見）

①縦走潰瘍、②敷石像、③非乾酪性類上皮細胞肉芽腫。副所見として、消化管の広範囲にみられる不整形～類円形潰瘍またはアフタ、特徴的な肛門病変、特徴的な胃・十二指腸病変がある。

輪状潰瘍をきたす主な疾患

腸結核のほか、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）起因性腸病変でも輪状潰瘍や膜様狭窄がみられることがある。