「抗酸菌陽性」はまだ結核ではない―届出も治療も、まず菌の正体を確かめてから

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  保健所に届け出る。

   結核は感染症法の二類感染症であり、医師は診断した時点で直ちに最寄りの保健所長へ届け出る義務がある。しかし現段階では抗酸菌が陽性と分かったにすぎず、結核菌とは確定していない。非結核性抗酸菌症であれば届出の対象ではないため、まず菌種を確定させる必要がある。届出は結核の診断がついてから速やかに行う。

2. ×b.  抗結核薬を投与する。

   結核の標準治療はイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）、ピラジナミド（PZA）、エタンブトール（EB）またはストレプトマイシン（SM）を組み合わせた多剤併用療法である。非結核性抗酸菌症では治療方針・薬剤構成が異なり、そもそも直ちに治療を開始しないこともある。菌種が確定していない段階で抗結核薬を始めるのは順序として適切でなく、まず結核菌であることを確かめる。

3. ○c.  結核菌のPCR検査を行う。

   塗抹陽性の抗酸菌が結核菌か非結核性抗酸菌かを見分けることが最優先の課題である。PCR法などの核酸増幅検査は喀痰中の結核菌群に特有の遺伝子を検出し、数時間〜1日程度で結果が得られるため、培養（数週間を要する）を待たずに結核の診断をほぼ確定できる。結果に基づいて、届出、隔離の継続、抗結核薬の開始、接触者健診の要否が決まるため、まず行うべき検査である。

4. ×d.  患者にN95マスクを着用させる。

   N95マスクは空気中の微小な粒子（飛沫核）を吸い込まないためのマスクで、結核患者に接する医療従事者や面会者が着用するものである。フィットが密で呼吸抵抗が大きく、患者が長時間着けるのには向かない。患者自身には、咳による飛沫の飛散を防ぐ目的でサージカルマスクを着用させる。

5. ×e.  結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉を行う。

   IGRA（QuantiFERON®やT-SPOT®.TB）は、結核菌特異抗原で血液中のリンパ球を刺激し、放出されるインターフェロンγを測定して結核菌に感染したことがあるかを調べる検査である。BCG接種や大部分の非結核性抗酸菌の影響を受けにくいという利点はあるが、活動性結核と潜在性結核感染（菌は体内にいるが発病していない状態）を区別できず、感染時期も分からない。高齢者では過去の感染で陽性となりうるうえ、免疫能低下で偽陰性となることもある。したがって目の前の排菌が結核菌かどうかの確定には使えず、主に接触者健診や潜在性結核感染の診断に用いる。