「気が散る」「待てない」「じっとできない」―訴えを3つの箱に仕分けるADHDの症状学

注意欠陥多動性障害（ADHD：attention-deficit/hyperactivity disorder）は、現在のDSM-5では「注意欠如・多動症」と呼ばれる神経発達症の一つである。中核症状は「不注意（注意欠陥）」「多動性」「衝動性」の三つであり、多動性と衝動性はひとまとめに「多動性－衝動性」として扱われる。 本問は、訴えを聞いてそれがどの症状群に当たるかを分類できるかを問うている。それぞれの症状群のイメージは次のとおりである。 ・不注意：注意を集中・持続できない、外からの刺激ですぐ気がそれる、忘れ物・なくし物が多い、ケアレスミスが多い、話しかけられても聞いていないように見える、順序立てて物事を進められない。 ・多動性：じっと座っていられない、手足をそわそわ動かす、授業中に席を離れる、しゃべりすぎる。 ・衝動性：順番を待てない、質問が終わる前に答えてしまう、他人の会話や遊びに割り込む。 さらに、ADHD以外の病態（知的能力障害、学習障害、強迫症など）による訴えが紛れ込んでいるので、それらを除外することも必要である。「ささいなことで気が散りやすい」は外的刺激で注意がそれる状態で、不注意の典型的な表現である。

ADHD（注意欠如・多動症）の概要

・神経発達症の一つで、学童期の有病率は5%前後とされ、男児に多い。 ・DSM-5の診断では、不注意または多動性－衝動性の症状が12歳以前から存在し、学校と家庭など2つ以上の場面でみられ、社会生活や学業に支障をきたしていることが必要である。症状の数は不注意、多動性－衝動性それぞれ9項目中6項目以上（17歳以上では5項目以上）が6か月以上持続することが求められる。 ・病型：不注意優勢型、多動・衝動優勢型、混合型。 ・経過：多動性は成長とともに軽減しやすいが、不注意は成人期まで残りやすい。自己評価の低下から二次的に抑うつや不安障害、反抗挑発症などを伴うことがある。自閉スペクトラム症、限局性学習症、チック症などの合併も多く、他の症状の陰にADHDが見逃されることもある。

治療

環境調整、ペアレント・トレーニング、心理社会的支援が基本で、必要に応じて薬物療法（メチルフェニデート徐放剤、アトモキセチン、グアンファシン、リスデキサンフェタミンなど）を行う。

鑑別すべき病態

・知的能力障害：全般的な知的機能の遅れ（学習全般の遅れ） ・限局性学習症：知的発達に大きな遅れがないのに、読字・書字・算数など特定の領域の習得に著しい困難がある ・強迫症：不合理とわかっていても繰り返し浮かぶ考え（強迫観念）と、それを打ち消すための反復行為（強迫行為） ・自閉スペクトラム症：対人コミュニケーションの障害と、限定された興味・反復的な行動