プール熱と結膜下出血―結膜炎を「原因別」に仕分ける眼科の基本

正解はa, eです

選択肢考察

1. ○a.  咽頭結膜熱

   咽頭結膜熱〈PCF〉は、主にアデノウイルス3型・7型などによる感染症で、発熱・咽頭炎・結膜炎を三主徴とする。小児に多く、夏季にプールの水や手指・タオルを介して流行しやすいため「プール熱」とも呼ばれる。結膜炎は濾胞性で、充血や眼脂を伴う。治療は対症療法が中心である。学校保健安全法では第二種感染症に指定され、主要症状が消退した後2日を経過するまで出席停止となる。

2. ×b.  春季カタル

   春季カタルはアレルギー性結膜疾患の重症型であり、感染症ではない。アトピー素因をもつ学童期の男児に多く、春から夏にかけて増悪しやすい。IgEと肥満細胞が関与するI型アレルギーを基盤に、好酸球やT細胞が関わる遅発型の炎症（IV型アレルギーの関与も指摘される）が加わって慢性化する。上眼瞼結膜の石垣状乳頭増殖、輪部の堤防状隆起（Horner-Trantas斑）、角膜のシールド潰瘍などが特徴で、強い痒みを伴う。治療は抗アレルギー点眼薬に加え、免疫抑制点眼薬（シクロスポリン、タクロリムス）やステロイド点眼薬を用いる。

3. ×c.  封入体結膜炎

   封入体結膜炎はクラミジア・トラコマティス（主に血清型D〜K）による感染症である。クラミジアは偏性細胞内寄生性の細菌であり、ウイルスではない。成人例は多くが性行為に関連し、尿道炎や子宮頸管炎を伴うことがある。新生児例は母親の産道で感染し、生後1〜2週頃に発症する（新生児封入体結膜炎）。結膜上皮細胞内に封入体を認めることが病名の由来であり、下眼瞼結膜の大型の濾胞形成が特徴である。治療にはマクロライド系・テトラサイクリン系・ニューキノロン系の抗菌薬を用い、成人では点眼と内服を併用する。

4. ×d.  巨大乳頭結膜炎

   巨大乳頭結膜炎は、コンタクトレンズ（特にソフトコンタクトレンズ）、義眼、手術の縫合糸などによる機械的刺激と、それらに付着した蛋白質などの抗原に対するアレルギー反応によって生じる非感染性の結膜疾患である。涙液中にIgEや肥満細胞の脱顆粒物質がみられ、乳頭組織には好酸球が浸潤していることから、I型アレルギーとIV型アレルギーの両方が関与すると考えられている。上眼瞼結膜に直径1 mm以上の乳頭が形成され、痒み、眼脂、レンズのずれなどを訴える。治療はコンタクトレンズの中止・変更や適切なレンズケアと、抗アレルギー点眼薬である。

5. ○e.  急性出血性結膜炎

   急性出血性結膜炎〈AHC〉は、エンテロウイルス70やコクサッキーウイルスA24変異株によるウイルス性結膜炎である。潜伏期は約1日と短く、急激に発症し、眼痛・異物感・流涙とともに、特徴的な結膜下出血を伴う。経過は1週間程度と比較的短い。エンテロウイルス70による例では、まれに発症後数日〜数週で急性灰白髄炎（ポリオ）に似た四肢の弛緩性麻痺などの神経合併症が報告されている。感染力が強く、学校保健安全法では第三種感染症として、医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止となる。