古い薬こそ妊婦の味方―妊娠高血圧症候群で選ぶ降圧薬と「使ってはいけない」薬

妊娠高血圧症候群（HDP：hypertensive disorders of pregnancy）は、妊娠中に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）を認める病態の総称である。現在の日本の分類では、妊娠高血圧腎症、妊娠高血圧、加重型妊娠高血圧腎症、高血圧合併妊娠の4病型に分けられる。 妊婦に降圧薬を使う際は、母体の血圧を下げる効果に加えて、胎児への安全性（催奇形性、胎児腎への影響、胎盤血流の維持）が最優先で問われる。そのため、妊婦への長い使用実績があり、児の長期予後にも悪影響がないことが確認されている薬が選ばれる。 本問の選択肢では、中枢性交感神経抑制薬のα-メチルドパと、血管拡張薬のヒドララジンがこれに当たる。いずれも一般の高血圧診療ではほとんど使われなくなった古い薬だが、妊婦に対しては古くから標準的に用いられてきた。一方、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）やACE阻害薬は胎児毒性があるため妊婦に禁忌であり、利尿薬は循環血漿量を減らして胎盤血流を低下させるおそれがあるため原則として用いない。 なお現在の日本のガイドラインでは、α-メチルドパ、ヒドララジンに加え、ラベタロール（αβ遮断薬）とニフェジピン（Ca拮抗薬）も妊娠中の経口降圧薬として位置づけられている。

妊娠高血圧症候群の病型（日本産科婦人科学会）

・妊娠高血圧腎症：妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し、蛋白尿、または蛋白尿がなくても肝・腎機能障害、神経障害、血液凝固障害、子宮胎盤機能不全などを伴うもの。分娩後12週までに正常に復する。 ・妊娠高血圧：妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し、上記の臓器障害を伴わないもの。 ・加重型妊娠高血圧腎症：高血圧や腎疾患が妊娠前または妊娠20週までにあり、妊娠20週以降に妊娠高血圧腎症の所見が加わるもの。 ・高血圧合併妊娠：妊娠前または妊娠20週までに高血圧が存在し、加重型妊娠高血圧腎症を発症していないもの。 重症は収縮期160mmHg以上または拡張期110mmHg以上。

妊娠中に使われる主な降圧薬

経口：α-メチルドパ、ヒドララジン、ラベタロール、ニフェジピン徐放錠 注射（重症高血圧の緊急降圧）：ニカルジピン、ヒドララジン、（状況により）ニトログリセリン ラベタロールとニフェジピンは海外で広く使われており、日本でもかつては妊婦禁忌とされていたが、安全性・有効性のデータが蓄積され、添付文書の改訂を経て正式に使えるようになった。

妊婦に避ける降圧薬

ACE阻害薬、ARB、直接的レニン阻害薬（胎児毒性のため禁忌）、利尿薬（胎盤血流低下のおそれ）。

降圧治療の位置づけ

降圧は脳出血や子癇などの母体合併症を予防するための対症療法であり、病態そのものを治す根本治療は妊娠の終結（胎児・胎盤の娩出）である。急激・過度な降圧は胎盤血流を減らし胎児機能不全を招くため、降圧目標は正常血圧まで下げることではなく、重症域を避ける程度とされる。子癇の予防・治療には硫酸マグネシウムを用いる。