たばこが「悪者」にならない病気―潰瘍性大腸炎に見る喫煙の逆相関

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  大動脈瘤

   大動脈瘤の主因は動脈硬化であり、喫煙、高血圧、脂質異常症、加齢、男性、家族歴が危険因子となる。特に腹部大動脈瘤では喫煙との関連が非常に強く、高血圧や糖尿病以上に強く関連するという報告もある。喫煙は瘤の発生だけでなく拡大速度や破裂リスクも高める。欧米では喫煙歴のある高齢男性を対象に腹部エコーによるスクリーニングが推奨されている。喫煙でリスクが増大する疾患であり、誤りである。

2. ×b.  冠動脈疾患

   狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患は、喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病、加齢、男性、家族歴、肥満などが危険因子である。喫煙者の冠動脈疾患リスクは非喫煙者の2倍以上とされ、受動喫煙でもリスクは上昇する。喫煙は動脈硬化を促進するほか、冠攣縮の誘発や血栓形成傾向（血小板凝集亢進）を通じて急性冠症候群を起こしやすくする。喫煙でリスクが増大する疾患であり、誤りである。

3. ○c.  潰瘍性大腸炎

   潰瘍性大腸炎は、喫煙者で発症リスクが低く、元喫煙者（禁煙した人）で発症リスクが高いことが疫学的に示されている。喫煙者が禁煙した後に発症・再燃する例も報告されている。機序は完全には解明されていないが、ニコチンによる腸管粘液産生の増加や免疫調節作用などが推定されており、ニコチン製剤の治療効果を検討した研究もある。したがって「喫煙で発症リスクが増大しない疾患」に該当する。ただし喫煙はCrohn病、心血管疾患、悪性腫瘍などのリスクを高めるため、潰瘍性大腸炎の患者に喫煙を勧めることはない。

4. ×d.  閉塞性動脈硬化症

   閉塞性動脈硬化症（ASO、現在は末梢動脈疾患〈PAD〉と呼ばれることが多い）は、主に下肢の動脈が動脈硬化で狭窄・閉塞し、間欠性跛行などを起こす疾患である。50歳以上の男性に多く、喫煙と糖尿病が特に強い危険因子である。禁煙は治療の基本であり、症状の進行や下肢切断のリスクを減らす。喫煙でリスクが増大する疾患であり、誤りである。なお若年男性喫煙者に多い閉塞性血栓血管炎（Buerger病）も喫煙との関連が極めて強い。

5. ×e.  慢性閉塞性肺疾患

   慢性閉塞性肺疾患（COPD：chronic obstructive pulmonary disease）は、たばこ煙を主とする有害物質の長期吸入による肺の炎症性疾患で、不可逆的な気流閉塞を示す。患者の大多数（90%以上とされる）が喫煙者であり、喫煙は最大の危険因子である。禁煙は呼吸機能（1秒量）の低下速度を抑える最も有効な介入である。喫煙でリスクが増大する疾患であり、誤りである。