眠っている間に何が起きたのか―乳幼児突然死症候群の危険因子と「あおむけ・母乳・禁煙」

乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome: SIDS）の定義・疫学・危険因子を問う問題である。 我が国（厚生労働省のガイドライン）では、SIDSを次のように定義している。「それまでの健康状態や既往歴からは死亡が予測できず、しかも死亡状況の調査と解剖検査を行っても原因が特定できない、原則として1歳未満の児に突然の死をもたらした症候群」である。つまりSIDSは、窒息・感染症・先天異常・虐待などほかの死因をすべて除外して初めて診断される除外診断である。 疫学上の特徴は次のとおりである。 ・好発時期は生後2〜6か月である。 ・やや男児に多い。 ・冬季に多い。 ・早産児や低出生体重児に多い。 確立した危険因子は、うつぶせ寝、周囲の人の喫煙（妊娠中の母親の喫煙や、出生後の受動喫煙）、人工栄養（母乳でないこと）の3つである。これを踏まえ、予防策として「1歳になるまでは寝かせるときはあおむけに寝かせる」「できるだけ母乳で育てる」「たばこをやめる」の3点が啓発されている。 これらの知識で各選択肢の正誤を判断すればよい。

SIDSの概要

・定義: 原則1歳未満で、予測できない突然の死であり、死亡状況調査と解剖によっても原因が特定できないもの（除外診断）。 ・病態仮説: 覚醒反応の未熟性が関わると考えられている。呼吸や循環の調節を担う脳幹の発達が未熟な乳児に、うつぶせ寝や喫煙曝露などの外的なストレスが加わる。すると、低酸素や高二酸化炭素に陥っても目を覚ますことができず、死に至るという考え方である（トリプルリスクモデル: 脆弱な乳児、発達上の危険な時期、外的ストレスの重なり）。 ・疫学: 我が国の発症数は、あおむけ寝などの啓発が進んだ結果、1990年代から大きく減った。現在は年間数十人程度である。それでも乳児の死亡原因の上位に入っている。

危険因子

うつぶせ寝・横向き寝、母親の妊娠中の喫煙・受動喫煙、人工栄養、早産・低出生体重、男児、冬季、柔らかい寝具・かけすぎ・暖めすぎ、ソファーや大人のベッドでの添い寝など。

予防のための3つのポイント（厚生労働省）

・1歳になるまでは、寝かせるときはあおむけに寝かせる。 ・できるだけ母乳で育てる。 ・たばこをやめる（妊婦・周囲の人を含む）。

鑑別すべき病態

窒息事故、虐待（乳幼児揺さぶられ症候群を含む）、重症感染症（敗血症・髄膜炎など）、先天性心疾患・不整脈（QT延長症候群など）、先天代謝異常（脂肪酸代謝異常症など）。これらを除外するために剖検や死亡状況調査が重要となる。