お腹の古傷が語るもの―成人の腸閉塞、最多の原因は「術後癒着」

腸閉塞とは、腸管内容物の肛門側への通過が物理的（機械的）に妨げられた状態をいう。原因を考えるときは、患者の年齢層と既往歴（とくに開腹手術歴）を軸に整理するとわかりやすい。 我が国の成人では、開腹手術後に生じた腹腔内の癒着（線維性の索状物＝バンドを含む）によって腸管が屈曲・圧迫・絞扼される癒着性腸閉塞が最も多く、全体の半数以上を占めるとされる。開腹手術を受けた人が多い成人集団では、術後癒着が圧倒的な原因となるのである。これに続いて悪性腫瘍（とくに大腸癌）による閉塞、ヘルニア嵌頓などが挙げられる。 一方、腸重積は乳幼児、S状結腸捻転は高齢者や長期臥床者、ヘルニア嵌頓は小児や高齢者など、それぞれ好発する年齢層や背景が限られており、成人全体で見ると頻度は癒着に及ばない。本問は「成人全体で最多の原因」を問うており、術後癒着を選ぶのが正しい考え方である。

腸閉塞とイレウスの用語

従来、我が国では機械的な閉塞と腸管の運動麻痺をまとめて「イレウス」と呼んでいたが、現在の急性腹症診療ガイドライン（2015年）では、腸管の機械的閉塞を「腸閉塞」、腸管の運動が低下・麻痺して内容物が停滞する状態（麻痺性イレウス）を「イレウス」と呼び分けることが推奨されている。

腸閉塞の分類

・単純性（閉塞性）腸閉塞：血流障害を伴わない。癒着、腫瘍、異物（胆石、食物塊）などによる。 ・複雑性（絞扼性）腸閉塞：腸管の血流障害を伴う。索状物による絞扼、ヘルニア嵌頓、腸重積、腸捻転などで生じ、腸管壊死・穿孔に至りうるため緊急手術の適応となる。

年齢層別に多い原因

・新生児：先天性の腸閉鎖・狭窄、腸回転異常症（中腸軸捻転）、ヒルシュスプルング病、胎便性イレウスなど ・乳幼児：腸重積、鼠径ヘルニア嵌頓 ・成人：術後癒着（最多）、大腸癌などの腫瘍、ヘルニア嵌頓 ・高齢者：大腸癌、S状結腸捻転、ヘルニア嵌頓（閉鎖孔ヘルニアはやせた高齢女性に多い）、胆石イレウス

絞扼性を疑う所見

持続する激しい腹痛、腹膜刺激症状、発熱・頻脈・ショック、白血球増多、代謝性アシドーシス、乳酸値上昇、造影CTでの腸管壁の造影不良や腹水などは、絞扼を示唆し緊急手術を考慮する。