離脱症状は「作用の裏返し」―アルコールから覚醒剤まで一つの原則で解く

正解はb, c, eです

選択肢考察

1. ×a.  アヘン ―― 縮瞳

   縮瞳はアヘン（モルヒネなどのオピオイド）の急性作用・中毒症状であり、離脱症状ではない。オピオイドはμ（ミュー）オピオイド受容体を介して動眼神経副交感核（Edinger-Westphal核）を刺激し、ピンポイント瞳孔と呼ばれる強い縮瞳を起こす。これは意識障害・呼吸抑制とともにオピオイド中毒の三徴として知られる。逆に離脱時には散瞳が起こり、あわせて流涙、鼻漏、あくび、立毛（鳥肌）、発汗、筋肉痛・関節痛、腹痛、下痢、嘔吐、不眠、不安・焦燥などが出現する。短時間作用型のヘロインやモルヒネでは最終使用から数時間〜半日程度で始まり、数日でピークを迎える。

2. ○b.  アルコール ―― 発汗

   アルコールは中枢神経抑制作用をもち、長期大量飲酒によってGABA-A受容体の機能低下やグルタミン酸（NMDA）受容体の増加といった適応が生じる。そのため断酒すると中枢神経と交感神経が過剰に興奮する。最終飲酒から数時間〜48時間ほどの早期離脱症状（小離脱）として、発汗、手指振戦、頻脈、血圧上昇、嘔気・嘔吐、不眠、不安・焦燥、一過性の幻覚（主に幻聴や幻視）がみられ、全身性のけいれん発作（離脱けいれん）も起こりうる。発汗はこれらの自律神経症状の代表であり、組合せは正しい。なお、断酒後48〜96時間ごろには意識障害・幻視・著明な自律神経症状を伴う振戦せん妄（後期離脱症状、大離脱）が現れることがある。

3. ○c.  抗不安薬 ―― 不眠

   抗不安薬の代表であるベンゾジアゼピン系薬は、GABA-A受容体に作用して抗不安・鎮静・催眠・抗けいれん・筋弛緩作用を示す。長期連用後に急に中止すると、これらの作用が反転し、不眠（反跳性不眠）、不安・焦燥の増強、振戦、発汗、知覚過敏、ときにけいれん発作やせん妄が出現する。特に半減期の短い薬剤ほど血中濃度が急速に低下するため、離脱症状や反跳現象が起こりやすい。組合せは正しい。臨床では離脱を避けるため数週〜数か月かけて漸減するか、長時間作用型に置き換えてから減量する。

4. ×d.  ニコチン ―― 食欲低下

   ニコチンには食欲抑制作用があるため、禁煙（ニコチン離脱）ではむしろ食欲が増し、体重が増えやすい。ニコチンの離脱症状は最終喫煙から24時間以内に始まり、易刺激性（イライラ）、不安、抑うつ気分、集中困難、落ち着きのなさ、不眠、喫煙への強い渇望、食欲増加・体重増加などがみられる。1〜2週間程度で軽快することが多い。食欲低下は離脱症状ではないため、組合せは誤りである。

5. ○e.  メタンフェタミン ―― 疲労感

   メタンフェタミンは覚醒剤の一種で、ドパミンやノルアドレナリンの放出促進・再取り込み阻害によって覚醒、多幸感、疲労感の消失、食欲低下、不眠などをもたらす。使用を中止するとこれと逆の状態となり、強い疲労感・倦怠感、過眠、抑うつ気分、意欲低下、食欲亢進がみられる（いわゆる「つぶれ」）。抑うつが強いときには自殺念慮にも注意が必要である。疲労感は典型的な離脱症状であり、組合せは正しい。なお覚醒剤の身体依存は比較的弱いとされるが、精神依存は強く、慢性使用では幻覚妄想状態（覚醒剤精神病）やフラッシュバックも問題となる。