肩が引っかかったその瞬間に―頭位分娩で傷つく「首の神経」を読み解く

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  三叉神経

   三叉神経は顔面の感覚と咀嚼筋の運動を担う脳神経で、主要な部分は頭蓋内および顔面の深部を走行するため、分娩時の外力で損傷されることはまれである。頭位分娩で分娩外傷として問題となる脳神経は、耳下腺付近で浅く走行する顔面神経であり、鉗子の圧迫や母体の仙骨岬角による圧迫で患側の閉眼不全・口角下垂などが生じる（多くは自然回復する）。三叉神経は損傷を受けやすい神経ではなく誤りである。

2. ○b.  腕神経叢

   腕神経叢はC5〜Th1の脊髄神経前枝から構成され、上肢の運動・感覚を支配する。頭位分娩で肩甲難産となった際に児頭を強く牽引・側屈すると、頸部と肩の間が引き伸ばされて神経根が過伸展・断裂し、分娩麻痺の中で最も頻度の高い腕神経叢麻痺を生じる。骨盤位分娩で後続児頭や挙上した上肢を娩出する際にも起こる。 ・上位型（Erb麻痺、Erb-Duchenne麻痺）: C5・C6（C7を含むこともある）の障害で最も多い。肩は内転・内旋、肘は伸展、前腕は回内、手関節は屈曲する特有の肢位（ウェイターズチップ肢位）をとり、上肢の挙上や肘の屈曲ができない。患側のMoro反射は消失・減弱するが、手指の把握反射は保たれる。 ・下位型（Klumpke麻痺）: C8・Th1の障害で、手関節・手指の運動が障害され把握反射が消失する。Th1から出る交感神経線維が障害されると同側のHorner症候群（縮瞳・眼瞼下垂）を伴う。 ・全型: C5〜Th1全体の障害で上肢全体が弛緩性麻痺となる。 頭位分娩で損傷を受けやすい神経として正しい。

3. ×c.  迷走神経

   迷走神経は延髄から出て頸静脈孔を通り、頸動脈鞘内を内頸静脈・総頸動脈とともに下行して胸腹部臓器に分布する脳神経である。頸部を通るものの深部で血管とともに保護されて走行しており、分娩時の頸部の過伸展によって損傷されることはまれである。分娩外傷として注意すべき神経ではないため誤りである。

4. ○d.  横隔神経

   横隔神経は主にC4（C3〜C5）の神経根から起こり、前斜角筋の前面を下行して横隔膜の運動を支配する。腕神経叢のすぐ上位の神経根から出るため、肩甲難産などで頸部が強く過伸展されると、腕神経叢麻痺（特に上位型のErb麻痺）に合併して横隔神経麻痺が起こることがある。患側の横隔膜が挙上して動かなくなり、新生児では多呼吸・陥没呼吸・チアノーゼなどの呼吸障害や反復する肺炎を生じる。診断は胸部X線写真での患側横隔膜挙上や、透視・超音波での奇異性運動の確認による。Erb麻痺の児では呼吸状態を必ず評価する必要があり、頭位分娩で損傷されやすい神経として正しい。

5. ×e.  坐骨神経

   坐骨神経はL4〜S3から起こり、臀部から大腿後面を下行して下肢の運動・感覚を支配する。頭位分娩では骨盤・下肢は最後に娩出されるため強い外力を受けにくく、坐骨神経を損傷することはまれである。新生児の坐骨神経損傷は、骨盤位分娩で臀部・下肢に外力が加わる場合や、臀部への筋肉注射による医原性損傷で問題となる。頭位分娩で損傷されやすい神経ではなく誤りである。