網膜の「さざ波」が消えるとき―律動様小波と糖尿病網膜症

ERG（electroretinogram、網膜電図）は、眼に光刺激を与えたときに網膜全体から生じる電位変化を、角膜上に置いた電極などで記録する電気生理学的検査である。網膜の機能を客観的に評価するためのものであり、角膜・結膜・水晶体といった前眼部の疾患ではERGの波形は基本的に変化しない。 ERGの主な成分とその発生源は次のとおりである。 ・a波: 光刺激直後に現れる陰性の波。視細胞（杆体・錐体）に由来する。 ・b波: a波に続く大きな陽性の波。双極細胞およびMüller細胞に由来する。 ・律動様小波（OP: oscillatory potentials）: b波の上昇部分に重なる小さな波の群。主にアマクリン細胞など網膜内層に由来する。 律動様小波は網膜内層の循環障害（虚血）に非常に敏感で、眼底に目立った変化が出る前から減弱する。網膜内層は網膜中心動脈系から血流を受けているため、糖尿病網膜症のように網膜の微小循環が障害される疾患ではOPがいち早く低下する。したがって、選択肢のうち網膜の疾患である糖尿病網膜症を選べばよい。

ERGの成分と発生源

・a波（陰性波）: 視細胞 ・b波（陽性波）: 双極細胞、Müller細胞 ・律動様小波（OP）: アマクリン細胞など網膜内層

ERG所見と代表的疾患

・律動様小波の減弱: 糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症など網膜内層の循環障害。 ・a波・b波ともに減弱〜消失（non-recordable）: 網膜色素変性症（早期から著明に減弱し、診断に有用）、広範な網膜剝離、眼内金属異物による網膜障害（網膜鉄症）など。 ・陰性型（b波がa波より小さい）: 網膜中心動脈閉塞症、先天停在性夜盲、X連鎖性若年網膜分離症など、網膜内層（双極細胞レベル）の障害。

ERGの臨床的な使い道

・網膜の機能を他覚的に評価できる。 ・白内障や硝子体出血で眼底が見えない症例で、術後の視機能回復の見込みを判断する。 ・網膜色素変性症などの遺伝性網膜疾患の診断。

糖尿病網膜症の病期（改変Davis分類）

・単純網膜症: 毛細血管瘤、点状・斑状出血、硬性白斑。 ・増殖前網膜症: 軟性白斑、網膜内細小血管異常（IRMA）、静脈の数珠状拡張。無灌流領域の拡大。 ・増殖網膜症: 新生血管、硝子体出血、牽引性網膜剝離。 視力低下の原因としては、どの病期でも起こりうる糖尿病黄斑浮腫も重要である。