慢性膵炎の3分の2はお酒から―急性膵炎と取り違えない成因の序列

テーマ

慢性膵炎とは、膵臓に持続的・反復的な炎症が起こり、膵実質の脱落と線維化が進んで、膵臓の働き（消化酵素を分泌する外分泌機能と、インスリンなどを分泌する内分泌機能）が徐々に失われていく疾患である。進行すると膵石（膵管内の石灰化）や膵管の不整な拡張を伴う。

成因の頻度

わが国の全国調査では、成因は多い順に「アルコール性」「特発性（原因を特定できないもの）」「胆石性」となり、アルコール性がおよそ3分の2を占めて圧倒的に多い。特に男性ではアルコール性の割合が高く、女性では特発性の割合が相対的に高い。したがって、選択肢の中で最も頻度が高い成因はアルコールである。

考え方

急性膵炎ではアルコールと胆石が二大成因として並ぶのに対し、慢性膵炎では胆石の占める割合は小さい。急性膵炎と慢性膵炎の成因の違いを区別して覚えておくことが、正答への近道である。

慢性膵炎の成因

・アルコール性：最多。男性に多い。 ・非アルコール性：特発性（アルコール性に次いで多い）、胆石性、遺伝性（PRSS1〈カチオニックトリプシノーゲン遺伝子〉、SPINK1などの遺伝子変異）、膵管の形態異常（膵管癒合不全など）、高トリグリセリド血症、副甲状腺機能亢進症（高カルシウム血症）など。 ・自己免疫性膵炎は画像や治療反応性が異なるため、慢性膵炎とは別に扱われる。 ・喫煙は独立した危険因子である。

急性膵炎との比較

・急性膵炎の成因：アルコールと胆石が二大成因（男性はアルコール、女性は胆石が多い）。そのほか内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）後、高トリグリセリド血症、薬剤など。 ・慢性膵炎の成因：アルコールが圧倒的に多く、胆石性は少ない。

病期と症状

・代償期：上腹部痛や背部痛を反復する。飲酒や脂肪の多い食事で誘発されやすい。 ・移行期を経て、非代償期：膵実質の破壊が進むと、腹痛はむしろ軽くなる一方で、外分泌機能不全による脂肪便・下痢・体重減少、内分泌機能不全による糖尿病（膵性糖尿病）が前面に出る。

診断のポイント

膵石（腹部CTやX線での膵の石灰化）や主膵管の不整な拡張などの画像所見、反復する上腹部痛、血中・尿中膵酵素の異常、膵外分泌機能障害などを組み合わせて診断する。

治療の基本

断酒と禁煙が最も重要である。疼痛には鎮痛薬を用い、外分泌不全には消化酵素薬（高力価パンクレアチン製剤）の補充、膵性糖尿病にはインスリン療法を行う。膵石には内視鏡治療や体外衝撃波結石破砕術（ESWL）が行われる。慢性膵炎は膵癌の危険因子でもある。