左を下に、右膝を前へ―直腸・肛門診察の基本体位Sims位

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  膝胸位

   膝胸位は、両膝をついて胸部をベッドに付け、殿部を高く突き出すうつ伏せの体位である。肛門部はよく露出されるため直腸・肛門の診察自体は可能で、かつては直腸鏡検査などにも用いられた。しかし患者の羞恥心と身体的負担が大きく、高齢者や重症者では長く保持しにくいため、一般的な診察体位としては適切でない。婦人科・産科領域では、骨盤位（逆子）の胎位矯正を期待して妊婦にとらせる体位としても知られる。

2. ×b.  腹臥位

   腹臥位は腹部を下にしてうつ伏せに寝た体位で、背部や腰部の診察、背部の処置などで用いる。下肢が伸びたままだと殿部が閉じて肛門部が十分に露出されず、指を挿入する角度もとりにくいため、直腸・肛門診察には向かない。

3. ×c.  仰臥位

   仰臥位は仰向けに寝た体位で、胸部・腹部の診察の基本体位である。腹部診察では膝を立てて腹壁の緊張をとる。この姿勢では肛門部が殿部とベッドの間に隠れてしまい、直腸・肛門の観察や直腸指診は困難である。なお、両下肢を挙上・開脚する砕石位にすれば直腸診も可能だが、単なる仰臥位では適さない。

4. ○d.  Sims位

   Sims位は左側臥位をとり、下側の左下肢は軽く伸ばし、上側の右下肢の股関節と膝を深く曲げて前に出す体位である。殿部が自然に開いて肛門部がよく見え、直腸指診の際に示指を挿入しやすい。患者は横になっているだけなので負担が少なく、羞恥心も比較的軽い。このため直腸指診や肛門の視診・触診、肛門鏡検査などで標準的に用いられる。診察時には患者にゆっくり口で呼吸してもらい、肛門括約筋の緊張をゆるめると挿入しやすい。

5. ×e.  jack-knife位

   jack-knife位（ジャックナイフ位）は、手術台の上で腹臥位となり、股関節部で台を折り曲げて頭側と下肢側を下げ、殿部が最も高くなる体位である。折りたたみナイフのような形からこの名がある。肛門部の視野が非常によく、痔核や痔瘻など肛門疾患の手術で用いられるが、麻酔下の手術向けの体位であり、外来での直腸・肛門診察には用いない。